麻醉护士在无痛胃肠镜中的配合

麻醉护士在无痛胃肠镜中的配合

张翠微

解放军第208医院麻醉科吉林长春130062

【摘要】目的探讨麻醉护士在无痛胃肠镜中的配合。方法总结我院2015年2月~2016年2月期间1393例无痛胃肠镜患者术前准备、术中配合及术后注意事项。结果1393例患者均顺利完成检查及治疗，无一例出现麻醉意外及不良反应。结论麻醉护士在无痛胃肠镜中所做的一系列操作及护理，既减少了胃肠镜操作的时间，又降低了麻醉医生工作量

【关键词】麻醉护士；无痛胃肠镜；配合

无痛胃肠镜是借助无痛技术，适当应用镇静剂，使患者在浅麻醉状态下进行胃肠镜检查，整个过程中具有无痛、舒适，麻醉并发症极少，患者能够早期苏醒，无活动和意识障碍等优点[1]。但无痛胃肠镜手术时间短，更换患者频率快，工作量大的特点却给人员相对不足的麻醉医生和内镜操作医生带来安全隐患。麻醉护士在“麻醉前准备、麻醉中监测及术后监护”等方面受到过专业化训练，可以担当麻醉医生的得力助手，让麻醉医生有充足的精力去完成麻醉任务，确保医疗安全。我院开展无痛胃肠镜已有十多年历史，积累了丰富的临床经验。现将麻醉护士在无痛胃肠镜操作麻醉中的护理配合总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2015年2月～2016年2月我院行无痛胃肠镜1393例，其中无痛胃镜831例，无痛肠镜378例，无痛胃肠镜142例，男680例，女813例，年龄21岁～96岁。

1.2方法

1.2.1术前准备与护理

1.2.1.1术前告知术前１ｄ患者亲自或由家属陪同到胃镜室登记；询问既往史、家族史、过敏史等。做好术前宣教，如麻醉方式、操作步骤、麻醉药品的不良反应，让患者及家属对无痛胃镜术有所了解，以消除患者的紧张情绪和不安心理。告知禁食的必要性。对于钡剂检查者，在钡餐检查３ｄ后再做胃镜检查，前１ｄ禁止吸烟，以免检查时咽部充血，，痰液等分泌物多。

1.2.1.2安全防范准备为确保病人安全，检查前必须全方位落实安全防范措施，吸引和供氧装置是最基本的安全设施，除了鼻导管和普通面罩吸氧外，必须备有加压吸氧面罩装置。抢救车内的物品，包括急救药品、麻醉咽喉镜、气管导管等全套插管物品、吸痰管、口咽通气道、简易人工呼吸囊等，必须固定放置，熟悉麻醉机性能，掌握监护仪基本操作技能。主动询问病人目前的身体状况，特别应关注中老年患者的心肺功能状态，严格掌握无痛胃肠镜检查适应和禁忌症。

1.2.1.3胃肠道准备胃镜检查前日晚八点开始禁食水，肠镜检查前三日进行无渣饮食，禁食水果和蔬菜，检查前日晚八点服泻药后充分排便。

1.2.1.4用物准备常规准备心电监护仪，简易麻醉机，氧气瓶，丙泊酚，芬太尼，麻黄素，阿托品，气管插管用具及其他抢救药品，麻醉同意书，平衡液，输液器，套管针，三通等。

1.2.1.5建立输液通道麻醉前，麻醉护士要建立一条静脉通道，因为操作一般采取左侧卧位，穿刺常规选择右上肢，22号套管针穿刺，并连接三通，固定。可防止术中出现外渗及方便麻醉医生给药

1.2.1.6心理护理麻醉前，麻醉护士向患者解释内窥镜检查的大概流程，减少患者因不了解麻醉和手术而造成的焦虑和恐惧心理

1.2.1.7体位的摆放麻醉前协助医生摆好体位，一般采取左侧屈膝卧位，连接好监护的各线路，液体防止合理，胃镜需给患者佩戴咬口器

1.2.2术中护理

麻醉开始即给予面罩吸氧2～4L/min，麻醉医生缓慢推注芬太尼0.05～0.1mg，丙泊酚1～2mg/kg，麻醉时间大约30～60s，观察患者肢体松弛，睫毛反射消失，自主呼吸存在，即可开始操作，操作过程中出现体统即可追加丙泊酚10～30mg缓慢静推，入操作过程中患者血压低于正常或低于原有基础血压30%，给予麻黄素5～15mgiv，若心率减慢至60次/min，嘱医生暂停操作，并给予阿托品0.5mgiv，将心率恢复至60次/min以上再行操作，患者血氧饱和度下降可抬高下颌，加大氧流量，如若出现呼吸暂停可轻拍其背部自主呼吸即恢复。一般无痛胃肠镜操作在5～30min

1.2.3术后护理

无痛胃肠镜检查结束后，给予患者平卧位，观察患者意识肌力恢复后，采取坐位，继续观察患者约30min后方可由成人陪同离开。告知患者检查后注意事项：24小时内，不得驾驶各类机动车和非机动车，不得操纵复杂、危险的机器或仪器及从事其他高危作业，麻醉后禁食6小时，2小时后可以饮用适量清饮料，奶制品不得饮用。

2结果

1393名患者无一例麻醉意外及不良反应，并且全部完成操作。患者评价均表示满意

3讨论

传统的胃肠镜检查存在一定的痛苦，给患者心理造成了不良影响，并且影响一生的操作进程和完整性，采用无痛胃肠镜技术，很大程度上减少了患者的痛苦[2]。没有麻醉护士良好的术前准备，术中配合，就没有麻醉医生的高效率和高质量的处理病人[3]，随着时代的发展，麻醉护士即将成为医疗服务活动中不可替代的一员。

麻醉护士是经过培训，具有一定麻醉专业素养的人员，在门诊短小手术的麻醉工作中可以给予麻醉医生很大的支持。通过本组1393例无痛胃肠镜麻醉护士和麻醉医生的配合观察，笔者认为麻醉护士在“麻醉前准备工作、麻醉术中监测及麻醉术后监护”中分担了术前的一些准备工作，术中术后的监护工作，术中发生并发症也积极配合医生进行处理，确保了患者的安全。

总之，随着无痛胃肠镜的检查人数越来越多，麻醉医师的工作量越来越大，难免会出现医疗隐患。麻醉护士是经过培训，具有一定麻醉专业素养的人员，是麻醉医师的得力助手。在无痛胃肠镜的操作过程中，麻醉护士的介入能降低麻醉医生工作量，减少胃肠镜操作时间；也能消除医疗事故隐患、确保医疗安全，值得临床推广[4]。

参考文献：

[1]王析.无痛胃肠镜检查的整体护理体会[J].河北医学，2007，1（3）：364-365.

[2]洪琳.舒适护理应用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志，2002，37（8）：583-584.

[3]史宏伟.培养麻醉学专业护士的建议[J].麻醉与监护论坛，2005，12（2）：138-139.

[4]尤敏，华佳，陈萍，等.麻醉专业护士在无痛胃肠镜麻醉过程中的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2011（16）：102-103.