局部晚期胃癌根治术后同步放化疗与单纯化疗的临床疗效比较

局部晚期胃癌根治术后同步放化疗与单纯化疗的临床疗效比较

何新斌庞竹怡唐鑫

解放军第515医院，肿瘤内科江苏江阴214400

摘要：目的：探讨局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床疗效果差异。方法：选取我院2013年1月至2015年5月收治的42例局部进展期胃癌根治术后患者，随机分为同步放化疗组和单纯化疗组，每组各21例患者，比较两组患者一年总生存率、局部控制率及不良反应发生率。结果：同步放化疗组与单纯化疗组1年生存率分别90.5%（19/21），71.4%（15/21），差异有统计学意义（P＜0.05）。局部控制率分别为76.2%（16/21），61.9%（13/21），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组总的不良反应发生率分别为76.2%（16/21），57.1%（12/21），两者比较差异无显著性意义（P＞0.05）。结论：局部晚期胃癌根治术后同步放化疗较单纯化疗一年生存率、局部控制率提高，不良反应发生率无明显差异。

关键词：胃癌；放疗；化疗

胃癌是危害我国人民生命的主要恶性肿瘤之一[1]。临床上主要以胃癌根治术进行治疗，但如果患者处于局部晚期，单纯胃癌根治术五年生存率仅为5%-27%，对大多数患者来说手术不能完全避免局部复发和远处转移。本文对比研究了42例局部进展期胃癌根治术后同步放化疗和单纯化疗的疗效和不良反应，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月至2015年5月所收治的42例局部进展期胃癌患者，将其随机分为同步放化疗组和单纯化疗组，每组各21例患者。同步放化疗组男12例，女9例，年龄40～70岁，平均年龄（60.3±5.8）岁。单纯化疗组男11例，女10例，年龄39～69岁，平均年龄（58.3±5.3）岁。胃体癌12例，胃窦癌11例，食管交界癌11例，全胃癌8例，均为腺癌，其中Ⅱ期20例，Ⅲ期22例。两组患者的年龄、性别、发病部位、病情分期等一般资料均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组病人均于胃癌根治术后3-4周开始化疗，方案XELOX（奥沙利铂130mg/m2d1，卡培他滨口服1g/m2，2次/日，d1-24），每三周重复，持续6-8周期。同步放化疗组于化疗第二天开始放疗，采用6MeV直线加速器行三维适形放射治疗，靶区包括瘤床及胃周淋巴引流区，总剂量为45-50.4Gy，1.8-2Gy/次，5次/周。治疗期间给予止吐、抑酸药物、粒细胞集落刺激因子等对症支持处理。并定期监测血象、肝肾功能及消化道等反应，每三个月复查上腹部CT。所有患者均完成治疗。由于观察时间较短，疗效主要评价患者一年生存率、肿瘤局部无复发率及毒副反应。

1.3统计学分析

采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后同步放化疗组与术后单纯化疗组1年生存率分别为90.5%（19/21），71.4%（15/21）两者比较差异有统计学意义。局部控制率分别为76.2%（16/21），61.9%（13/21），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组总的不良反应发生率分别为76.2%（16/21），57.1%（12/21），其中Ⅰ-Ⅱ度不良反应发生率分别为61.9%（13/21），47.6%（10/21），Ⅲ-Ⅳ副反应分别为14.3%（3/21），9.5%（2/21），主要为恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应、白细胞减少、血小板减少等血液学毒性、手足综合征、周围神经炎等，经对症处理均能缓解，两者比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。更长时间的疗效及毒副反应观察仍在继续。

3讨论

目前我国胃癌早期发现率不高，患者一经确诊，往往已经中晚期胃癌[2]，其中多为局部进展期。对于局部进展期胃癌的治疗，主要以根治切除术为主，但容易局部复发及远处转移。如何提高疗效，一直是临床医生追求的目标。为减少局部复发和远处转移，临床多采用化疗、放疗或同步放化疗。放疗可以对根治术后亚临床病灶起到较好的控制，化疗全身作用的同时还可以对放疗进行增敏。放疗靶区、剂量临床研究基本统一，靶区包括瘤床及胃周淋巴引流区，总剂量为45-50.4Gy/1.8-2Gy/次[2，3]。而化疗方案有多个选择，有DCF（多西他赛、顺铂、5-氟尿嘧啶）、ECF（表阿霉素、顺铂、5-氟尿嘧啶）、PLF（顺铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶）、SOX（奥沙利铂、替吉奥），FOLFOX4（奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶）、XELOX（奥沙利铂、卡培他滨），单药S1，单药卡培他滨等[4，5]。XELOX（奥沙利铂、卡培他滨）因为毒副作用低、疗效稳定而在临床上逐步得到较广泛应用。

奥沙利铂是第3代铂类药物，其作用机制类似于其它铂类药物，与DNA结合较顺铂迅速，胃肠道反应、骨髓抑制均较顺铂轻，具有更广谱抗癌活性。卡培他滨是新一代口服氟尿嘧啶类复合物，其在体内经3种酶代谢转化为5-氟尿嘧啶发挥抗肿瘤作用，由于其代谢最后一步所需要的胸苷磷酸化酶（TP）在肿瘤组织中的浓度远高于正常组织，因此卡培他滨能高度选择性杀伤肿瘤[6]。

本研究通过比较胃癌根治术后同步放化疗与单纯化疗的疗效和毒副反应的观察，以期找出更为恰当的治疗模式。本研究同步放化疗组术后同步放化疗组1年生存率90.5%（19/21），术后单纯化疗组1年生存率71.4%（15/21）；局部控制率分别为76.2%（16/21），61.9%（13/21），两者比较差异均有统计学意义。两组不良反应发生率差异无统计学意义。研究表明患者胃癌根治术后同期放化疗的一年生存时间优于单纯化疗，不良反应可以耐受。

综上所述，局部进展期胃癌根治术后同期放化疗一年生存率更高，毒副反应可以耐受，其远期疗效尚需继续观察。

参考文献：

[1]邹小农，孙喜斌，陈力青等.2003-2007年中国胃癌发病与死亡情况分析[J].肿瘤2012，32：109-114

[2]刘丽霞，李国平，孙刚庆.胃癌术后三维适形放疗同步XELOX方案治疗的临床疗效[J].江苏医药，2014，40（13）：1536-1538

[3]姚春梅，赵军，张广军等.进展期胃癌术后三维适形放疗同步替吉奥化疗的临床观察[J].中国老年保健医学杂志，2014，12（5）：38-41

[4]白桦，梅家转，栗敏等.SOX方案与XELOX方案同步放疗治疗术后复发胃癌的疗效[J].世界华人消化杂志，2014，22（12）：1720-1724

[5]巴一.胃癌辅助治疗现状和进展[J].中国肿瘤临床，2013，40（15）：879-882

[6]韦淑贞，张闯，朱婧妮等.奥沙利铂联合卡培他滨一线治疗进展期胃癌疗效观察[J].现代肿瘤医学，2014，22（1）：118-120