多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石患者的疗效观察

多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石患者的疗效观察

李文龙曾红梅张鹏

江西省宁都县人民医院赣州342800

【摘要】目的：探讨多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石的临床疗效。方法：将2014年5月-2015年6月我院收治的70例复杂肝内胆管结石患者随机分为观察组（n=36）和对照组（n=34），对照组采用开腹行胆总管切开取石术治疗，观察组采用多肝段切除联合胆道镜取石治疗，比较两组手术临床指标、临床疗效及术后并发症发生情况。结果：观察组优良率为97.2%（35/36），明显高于对照组的79.4%（27/34），术后并发症发生率（19.4%）低于对照组（47.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血和术后并发症，疗效显著，可在临床上推广应用。

【关键词】多肝段切除；胆道镜；复杂肝内胆管结石；应用价值

复杂肝内胆管结石属于我国的一种常见的胆道疾病，是指左右肝管及以上的三、四级胆管内或细小胆管内存在3级以上重症胆石病，具有分布不集中、同时伴有肝萎缩-增生综合征改变及胆道梗阻症状等特点[1]。其病程长，较难一次性彻底手术根治，预后差，是目前良性胆道疾病死亡的重要原因[2]。近年来，随着胆道镜技术的不断成熟，其在多肝段切除治疗复杂肝内胆管结石中发挥了重要作用。本研究探讨多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石的效果，旨在为临床治疗提供参考。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月-2015年6月我院收治的70例复杂肝内胆管结石患者作为研究对象，术前均经T管造影、CT、B超或核磁共振胆道水成像（MRCP）等影像学确诊。随机将上述患者分为观察组（n=36）和对照组（n=34），其中观察组男20例，女16例，年龄34-76岁，平均（55.4±13.6）岁，病程3个月-22年，平均（12.6±5.8）年，结石位置：左外叶10例，左半肝16例，右半肝6例，左右肝4例；术前肝功能Child分级为：A级25例，B级11例；对照组男19例，女15例，年龄32-75岁，平均（54.3±12.8）岁，病程5个月-23年，平均（13.2±6.0）年，结石位置：左外叶12例，左半肝15例，右半肝4例，左右肝3例；术前肝功能Child分级为：A级22例，B级12例，两组患者在性别、年龄及病程等方面比较无显著性差异，具有可比性（p>0.05）。

1.2手术方法

对照组采用开腹行胆总管切开取石术治疗，在MRCP、纤维胆道镜辅助下以取石钳取出结石，如胆管狭窄难以取出，则先以胆道探子扩张胆管或采用较小的取石钳；观察组采用多肝段切除联合胆道镜取石治疗，其中右后叶切除7例，右半肝切除5例，右后叶联合左外叶切除7例，左外叶联合肝Ⅷ段切除6例，肝Ⅳ、Ⅴ段切除5例，肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段次全切除3例，左外叶联合肝Ⅶ、Ⅷ段次全切除3例。

1.3观察指标

观察指标包括两组手术时间、术中出血量、住院时间、临床疗效及术后并发症（感染、胆瘘、腹腔积液、肝功能衰竭、胸腔积液）发生情况，临床疗效判定分为优、良、差三个等级，具体如下[3]：术后临床症状完全消失，恢复正常生活为优；临床症状部分消失，不影响正常生活为良；未达到上述标准为差。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对文中所得数据进行统计学处理并作比较分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组优22例，良13例，差1例，优良率为97.2%（35/36）；对照组优10例，良17例，差7例，优良率为79.4%（27/34）；两组优良率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3讨论

复杂肝内胆管结石属于一种常见的肝内外胆管结石，亦是良性胆道疾病死亡的重要原因。近年来，随着人们生活方式的改变，复杂肝内胆管结石发生率呈逐年升高趋势。复杂肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，同时易继发胆管狭窄和导致局部感染，使患者结石无法排出而病情迁延不愈，严重影响患者正常生活[4]。因此，及时治疗复杂肝内胆管结石意义重大。既往研究表明，采用传统的胆道探查取石治疗肝内胆管结石术后残余结石率可达30%-90%[5]。如何有效清除残留结石是当前临床上的一个疑难问题。目前临床上常采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石，治疗原则为“根除病灶、除去狭窄、通畅引流”[6]。本研究采用多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石，得到观察组优良率（97.2%）明显高于采用开腹行胆总管切开取石术的对照组（79.4%），且术后并发症发生率（19.4%）低于对照组（47.1%），手术时间、术中出血量、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05），证实了多肝段切除联合胆道镜治疗复杂肝内胆管结石的优越性，其原因为结合患者具体病情制定多样化、个体化手术方案，行肝叶切除时尽可能以肝段为单位作严格的规则性切除可有效清除病灶，降低胆管癌发生率；术中配合胆道镜可直观观察胆管内部，清除手术盲区，准确定位结石位置和评估患者病情，亦可弯曲进入肝内Ⅲ-Ⅳ级胆管，在扩张胆管的同时达到彻底清除结石目的，减少了术后结石残余。综上所述，在多肝段切除基础上加用术中胆道镜治疗可在确保彻底切除病灶部位的同时减少术后结石残留，同时减少术后肝功能衰竭、胆瘘及感染等严重并发症发生，促进术后患者康复，可作为治疗复杂肝内胆管结石的理想方法。

参考文献：

[1]方晶晶，丁磊，解敬伟，等.达芬奇机器人辅助下复杂肝内胆管结石的外科治疗［J］．中国普外基础与临床杂志，2011，19（6）：632-635.

[2]罗群艳.128例肝内胆管结石肝叶切除术围手术期护理分析[J].中外医学研究，2011，9（20）：74-75.

[3]张军.多肝段切除联合术中胆道镜取石治疗30例复杂肝内胆管结石的临床疗效观察[J]，现代诊断与治疗，2014，25（16）：3748-3750.

[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010，427-428.

[5]黄江生.术中应用胆道镜治疗肝内胆管结石[J].中国内镜杂志，2005，11（9）：975-976.

[6]邓建宏，郎斌.以肝段切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石[J].临床和实验医学杂志，2009，8（6）：33-34.