基层医院急性阑尾炎25例超声诊断分析

基层医院急性阑尾炎25例超声诊断分析

刘晓华

刘晓华（山西省古交矿区总医院马兰分院山西古交030205）

【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0189-01

【摘要】急性阑尾炎是临床的常见病和多发病，以往临床诊断主要依靠症状、体征及实验室检查，近年来，随着影像技术的发展，超声已广泛应用于该病的检查。本文就25例急性阑尾炎患者术前超声图像特征进行回顾性分析，旨在探讨基层医院超声对该病的诊断价值。

【关键词】基层医院急性阑尾炎超声图像特征超声诊断

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院2010年—2011年来经手术后病理证实为急性阑尾炎患者共25例，男13例，女12例，年龄12—66岁，平均39岁，患者均有不同程度的腹痛或转移性右下腹痛，部分伴恶心、呕吐，发热，就诊时间为发病3-24小时。

1.2方法

应用迈瑞DP—9900超声诊断仪，探头频率3.5MHz和5.0～7.5MHz。检查前女性患者适当充盈膀胱以排除妇科疾病。检查时，患者取仰卧位，个别患者加用左侧或右侧卧位，以右下腹麦氏点或压痛最明显处为中心，作多切面扫查，并采用加压探查方法，寻找异常回声，注意加压时患者有无痛苦表情，显示出病灶立体形态，位置，结构及周围关系，以获取病变阑尾的声像图并记录检查情况。

2结果

2.1检查结果

25例患者的超声诊断为急性阑尾炎18例，3例为肠管扩张肠腔积液，2例为右下腹少量积液，2例诊断为正常。

2.2急性阑尾炎的超声表现

2.2.1急性单纯性阑尾炎长轴切面观可见阑尾轻度肿大，形态似手指状，粘膜层增厚，回声增强，管壁层次结构清晰，阑尾腔内可见条状液性暗区，其内可见细小光点回声，横切面呈“靶环征”。炎症进一步发展，表现为阑尾肿大明显，粘膜高度充血，管壁有小脓肿，腔内积满腔液，周围有积液。

2.2.2急性化脓性阑尾炎阑尾明显肿胀，粘膜回声不均匀，长轴呈腊肠样，横切显示同心圆形，管腔内为充满散在粗大点状弱回声区。部分阑尾周围有窄带状无回声暗区，阑尾腔内见粪石强回声团，后方伴声影。本组共3例有粪石存在。

2.2.3急性坏疽性阑尾炎阑尾因梗阻积脓，外形明显增大，粘膜厚且回声减低不均匀，呈断续状，可见阑尾管壁因坏死穿孔导致回声中断，或全部坏死，结构消失，阑尾变形不规则，周边界限模糊，僵硬成实块。

2.2.4阑尾周围脓肿阑尾失去规则的条状形态，结构无法辨认，病变区为杂乱不均的低回声团块，边界模糊，形态不规则，位置固定，因周围组织包裹而形成大小不等的混合性包块。

2.2.5阑尾穿孔的声像图特征阑尾包块轮廓模糊，回声不均匀，阑尾脓肿呈低回声或无回声，边缘模糊而不规则，有时腔内可见气体强回声，若迅速发生穿孔者腹腔内往往显示右下腹较大范围的游离无回声区，可流入盆腔形成脓肿。阑尾穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起肠管扩张积液，蠕动减弱或消失。

3讨论

阑尾是盲肠下端内侧壁向外延伸的一条细管状器官，粗细长短不一，一般长约5～7cm，直径0.5～0.6cm。正常阑尾超声检查一般不易显示，当阑尾充血、水肿，腔内液体滞留时则可显像[1]。

急性阑尾炎超声诊断标准：（1）阑尾最大外径＞0.6cm；（2）肌层厚达0.3cm；（3）阑尾内可有粪石存在；（4）阑尾区压痛，发炎肿大的阑尾图像表现为一具有盲端的条索状低回声结构，横断面呈“靶环征”，缺乏蠕动，压之不变形较僵硬。

基层医院超声显像诊断阑尾炎的临床价值：基层医院辅助检查少，没有CT、彩超等设备，因此B超就显得尤为重要。（1）临床提供客观的诊断依据。临床上主要依据症状、体征及白细胞数升高对阑尾炎进行诊断。腹部X线透视及钡剂灌肠仅对少数病例有所帮助，但缺乏特异性，阳性率较低。超声显像能及时客观地反映阑尾炎的声像图改变，对提高阑尾炎的早期诊断具有很好的帮助。（2）有助于估测阑尾炎的严重程度。本组资料中，所有被显示的阑尾直径均＞0.7cm，而且阑尾增粗并不都是均匀一致的，部分阑尾的盲端膨大明显，病变阑尾的直径与炎症的严重程度密切相关，炎症程度越重，阑尾越大，其显示率越高[2]。急性阑尾炎在各个病变阶段有着不同的声像特征，超声可根据阑尾的直径大小，管壁结构和腔内回声变化及阑尾周围，盆腔积液的有无或多少对急性阑尾炎做出大致的病程分期，为临床选择治疗方案，正确把握手术时机提供可靠的依据。（3）有助于右下腹疾病的鉴别诊断。一些右下腹疾病如右侧输卵管妊娠破裂、右卵巢黄体破裂、右输尿管下段结石临床上难与阑尾病变进行鉴别，而超声能够对上述疾病做出鉴别。

在基层医院，实时超声显像技术已成为急性阑尾炎的重要辅助检查手段，其诊断的特异性、准确性及敏感性均较高，它不仅可以直观显示阑尾的位置和炎症的严重程度，提示手术指征而且能对与阑尾炎相混淆的疾病做出较为正确的鉴别诊断，这对临床的治疗方案有着重要的指导价值。

参考文献

[1]张玉凤，王丽华，丁莉等.急性阑尾炎58例B超图像分析[J].中国医学影像技术，1998，14（6）：474.

[2]孙健.急性阑尾炎声像图表现分析[J].中国超声医学杂志，1994，10（6）：37.