老年患者住院期间安全危险因素分析及护理对策

老年患者住院期间安全危险因素分析及护理对策

顾素李晓君陶秀波

顾素李晓君陶秀波

佳木斯市中心医院，黑龙江佳木斯154002

摘要：目的：探讨老年患者住院期间安全问题。方法：回顾分析我科2014年住院患者护理安全不良事件报告，归类分析，提出护理安全管理对策，制定护理措施。结果：实施安全管理措施以来，患者满意度逐渐提高，不良事件发生率有所下降。结论：加强对老年患者的安全管理是护理老年患者的重中之重。

护理安全是指在实施护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。老年患者由于生理机能退行性改变，机体总体功能障碍，思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延等均成为影响老年患者住院期间安全的危险因素[2]。评估老年患者住院期间安全的危险因素，找到相应的护理对策，为老年患者营造一个安全、和谐的住院环境己成为目前护理工作中的重要问题之一。现将我们的护理体会汇报如下：

1.一般资料

2014年1月-2014年12月住院60岁以上老年患者共996人，其中65-80岁533人，80岁以上97人。

2.住院期间的安全危险因素分析

2.1生理心理社会因素老年人一般有两种心理状态可能危及老年人的安全：一是不服老，二是不愿麻烦他人。如有的老年人想自己倒水，但提起暖瓶后，就没有力量将瓶里的水倒进杯子，结果易发生跌倒、烫伤等意外；老化的生理性和病理性改变所造成的不安全因素：老年人随着年龄增大，机体的结构和生理功能逐渐出现老化，各脏器功能降低，平衡功能出现失调；视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、记忆等功能减退；精神状况缺失、老年抑郁数值增高、心脑血管疾病、骨关节疾病等，常出现晕厥、低血糖反应、头晕目眩、低血压症状，易导致跌倒、坠床、烫伤、压疮、噎呛、多服药、漏服药、服错药、药物反应、交叉感染等安全问题；心理社会因素：老年期遭遇到的生活事件如：退休、丧偶、独居、家庭纠纷、经济窘迫、躯体疾病等对老年抑郁症的产生、发展已被许多研究所证实。相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50%-70%继发于抑郁症[1]。

2.2认知感知功能障碍我国60岁以上人群的老年痴呆症患病率为0.75%-4.69%，这类患者因文化程度、认知及记忆力减退，均存在很大的安全隐患，如遗忘、走错病室或走失等。老化加上伴发多种疾病，可因行动不便或感觉不灵敏，易发生管道脱落、外渗、绊倒等不良事件发生。

2.3用药安全因素老年人中枢的调节功能逐渐减退，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕，如使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、抗心律失常药、血管扩张药时，尤其易发生直立性低血压，引发一过性大脑缺血等。老年人大多患有多种慢性疾病，需要长期服用多种药物，药物代谢能力减弱，容易发生药物蓄积和药物不良反应[4]，加上老年人视力、记忆力、听力减退，导致服错药、漏服药、多服药等意外事件的发生。

2.4疾病因素老年患者除因本身所患疾病入院外，往往还伴随其他慢性病，如糖尿病、高血压、心血管疾病等。在医院环境因素刺激下或手术应激反应，病情加重甚至恶化的可能性增加。

2.5病区环境因素病区楼道、水房、厕所的地面过滑、不平、潮湿、地面积水、病房内不够宽敞、障碍物过多，座便器过低和无扶手，病房光线过亮或过暗，病床上无护栏，患者鞋底光滑，厕所设门槛而且没有扶手，标识不清楚等都可能造成老年患者的安全问题。

2.6护理人员方面的因素护理人员对老年医学、老年护理学等方面的知识掌握极少。低年资护士护理经验不足；护理人员法律意识淡薄、工作态度不严谨、不能认真执行各项操作规程和护理常规；主动服务意识差；医护人员对患者的行为和态度也可造成患者的心理伤害；科室未制定老年患者护理安全管理制度。

2.7社会支持因素由于老年空巢家庭不断增多，加上子女工作繁忙或身处外地，老年患者住院期间常常无人陪伴，或由年龄相差无几的配偶负责陪伴，增加了住院期间意外事件的发生率。

3.护理对策

3.1建立认知功能评估给予针对性的护理干预对65岁以上的老年患者进行“老年简易智力状态检查表”的评估，尽早发现老年患者认知障碍的早期症状。老年简易智力状态检查表是在借鉴简易智能精神状态评估表曰的基础上，与专科医生共同研究设计而成。老年简易智力状态检查表总分20分，以15分为筛查界定值，＜15分有认知记忆等功能障碍，对该类患者，履行告知和签字制度，使家属了解患者住院期间存在的护理风险，并承担必要的陪护责任，要求24h陪护。根据病情给予相应的等级护理，并加强巡视。对所有老年患者入院时均做好预防跌倒/坠床评估，在床头悬挂防跌倒/坠床警示牌，并给予护栏床。老年患者的各项检查均由专人护送，对特殊的老年患者做好重点交接班。同时护理人员要严格落实各项安全防范措施，防止意外事件的发生。

3.2提供安全的环境及设施病区清洁工作后摆放醒目的防止滑倒警示牌；病区走廊设有扶手，以便老年患者行走或散步。据报道[5]，老年患者33%的跌倒发生在夜间，夜间多次上卫生间发生跌倒最多。因此，夜间开启夜光灯能有效减少跌倒的发生。卫生间和浴室均设有防滑垫，马桶设为坐式，旁边设有扶手和呼叫铃，以便紧急情况下需要帮助时使用。

3.3提高老年患者用药安全做好用药安全的宣教，内服药、外用药分开放置，使用前做好特别强调，并做到标记清晰，同时要求做到服药到口。常用的急救药物要放在固定方便取用的地方或随身携带。服药时采取正确的姿势，站立、坐位或半坐卧位，防止误吸呛咳。护士应做好用药观察，协助医师及时停药、换药，防止药物滥用以及药物间相互不良反应的发生。对特殊药物应加强宣教，如催眠镇静药应在睡前床上服用，服用后不要再活动，防止跌倒；降压药服用后不宜立即更改体位，以防体位性低血压的发生；降血糖药物一定要严格按照时间服用等。

3.4做好老年患者的健康宣教给老年患者做健康宣教时应更详细周到，入厕或沐浴时不要反锁住房门；行动不便的老年患者外出时要有人陪伴，不要单独外出，严格请假制度；解释手腕带的作用，不要自行解除；需要禁食的检查治疗需在床旁桌放置提醒的小牌，以免患者遗忘；告知老年患者改变体位时宜慢，以免突然的改变引起体位性低血压或者扭伤腰背部；使用热水袋或冰袋时用毛巾或包布包裹，以免引起烫伤或冻伤。

3.5提高护士对老年患者安全管理的重视对护士进行患者安全教育，使护士认识到护理安全的重要性：在工作中时刻把患者安全放在第一位。对老年患者要求护理人员有更好的耐心，高度的责任心以及良好的心理沟通技能。根据老年患者具体的病情给予不同的管理制度，加强巡视，尤其是晚夜间的巡视，防止一切可能的意外事件的发生。

参考文献：

[1]化前珍.老年护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：95-145

[2]宋明萍等.老年住院患者的安全管理[J].临床中老年保健，2003.6（1）：64

[3]赫伟.精神病学[M].北京人民卫生出版社，2002：58.

[4]王晓媛等.提高老年患者口服用药的安全护理对策[J].解放军护理杂志，2007，24（7）22-23.

[5]马巍.特护病房病人跌倒的有效预防[J].国外医学护理学分册，1997，16（5）：218.