经皮肾碎石手术中压疮预防的集束化护理策略

经皮肾碎石手术中压疮预防的集束化护理策略

陈晓玲

湖南常德市第一人民医院手术室415000

【摘要】目的探讨集束化护理在经皮肾镜碎石术中的应用，为降低压疮发生率提供依据。方法经过1年的集束化护理实践活动，对比术后0.5小时、2小时压疮的发生率、医生满意度的差异。结果经过1年的集束化护理实践活动后，术后0.5小时、2小时压疮的发生率下降（P<0.05>），医生满意度上升（P<0.05>），差异具有统计学意义。结论将集束化护理用于经皮肾镜碎石手术中，可以显著降低术后0.5小时、2小时的压疮发生率，提高医生的满意度。

【关键词】经皮肾镜碎石术；压疮；集束化护理

手术是治疗肾结石常用的方法，经皮肾镜碎石术具有损伤小，碎石效力强，并发症少，恢复快等优势，在肾结石治疗中得以广泛应用，成为治疗肾结石的“金标准”[1]。在经皮肾镜碎石手术中多采用俯卧位，体位持续过久，麻醉时间长，患者耐受困难[2]，较容易出现压疮。压疮是指局部组织长时间受压，血液循环发生障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。因为压力或者复合剪切力或者摩擦力所导致的局部损伤，主要集中在患者的骨头较为突出的位置。患者会出现较重的心理负担，更严重的会导致治疗费用随之增长，这种情况非常不利于患者的恢复[3]。因此本文是针对患者实际情况引进集束化护理的理念，从而在集束化护理前提下对经皮肾碎石手术中压疮管理进行应用与分析。

1、资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2015年1-12月收治的100例作为对照组，2016年1-12月收治的100例作为实验组。经皮肾镜碎石患者排除标准：（1）肾功能严重不全，尿路畸形者；（2）入院时皮肤有破损；（3）存在不易观察的皮肤完整性的皮肤疾病者。两组患者的年龄、结石直径、个数、结石部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

回顾对照组病例发现，压疮高危患者由巡回护士遵照2013版《中国压疮护理指导意见》进行预防护理，存在护理评估、护理措施没有完整落实现象；实验组患者压疮预防小组成员按照SSKIN集束化护理，保证护理措施完整实施，具体如下：

1.2.1成立压疮管理小组组长1名，组员10名，收集资料，并将患者皮肤问题及时记录反馈。全员参与集束化护理培训。

1.2.2正确进行压疮风险评估，分值越小，发生压疮的危险越高。着重关注耳廓、前额、鼻部、面颊、胸前、男性外生殖器、前膝盖、前踝、足背。

1.2.3集束化护理措施，预防压疮。（1）保持床单位干燥平整。（2）气管插管后，固定带不允许经过颧骨。（3）俯卧前，除下胸前电极片。（4）所有受压部位涂石蜡油或者赛肤润。（5）前膝盖贴美皮康。（6）正确、合理使用合适的支撑表面。记忆棉体位垫比高分子凝胶体位垫更能缓冲压力，更透气。（7）检查男性外生殖器。（8）每小时头偏另外一侧。

1.2.4手术后，常规检查皮肤，针对问题重点交接，防止压疮升级。

2结果

应用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，组间比较应用Ｘ2检验。以P＜0.05为差异，有统计学意义。

2.1术后0.5小时压疮比较，实验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05>）。

3讨论

3.1麻醉药物可扩张患者血管，促使血液流速减缓，这必将会导致受压部位的正常血运受到影响，易造成该处组织缺氧，导致体内相应部位有大量的无氧代谢物堆积，时间一长自然易造成压疮。

3.2受压部皮肤潮湿：在对手术部位进行消毒的过程中，多余的消毒液常常顺着患者肢体汇集到体位下部，而由于手术单的吸水能力不足以将消毒残液完全吸收，患者皮肤极易变得潮湿。对于一部分全麻患者，会安装导尿装置，由于尿道括约肌松弛，漏尿现象常有发生，不经及时处理，会刺激受压皮肤，引起压疮［3］。

3.3大部分手术室工作人员对压疮的认识不足，并认为该种体位是手术所必须，导致压疮发生也无法避免。

3.4运用集束化思维，针对手术中容易发生压疮的部位和环节，采取有效措施保护皮肤，大大降低了压疮发生率。实践证明，手术中的水肿、红斑是可以减少的，并且随着术后时间的推移，是可以很快消失的。实验组没有1例破损皮肤出现。仅有的4例水泡也是由于时间超过8小时引起的，属于难免压疮。医生满意度明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05>）

综合以上所述，集束化护理是一个可以在短期内见效、易持续开展并且有效提升满意度、提升品质的质量改善活动。预防经皮肾镜碎石手术中的压疮，护理人员的正确操作极为关键，采用集束化护理服务可明显改善患者的压疮情况，减轻患者痛苦。

参考文献：

［1］祝慧琴．经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术70例围术期护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，16（18）：68-70．

［2］饶静云，梁兰兴，梁雪贞，等．经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗肾结石患者围术期的护理［J］．现代临床护理，2012，11（7）：35-37．

［Ｊ］．护理管理杂志，２００７，７（５）：５５－５６．人民卫生出版社出版，２０１３．３１２－３１３

［3］郭晓杰.手术室患者发生压疮的相关原因及护理对策分析［Ｊ］辽宁医学杂志，2016，30（1）：46