雷卡治疗尿毒症血液透析患者的疗效观察

雷卡治疗尿毒症血液透析患者的疗效观察

吴震马燕

吴震马燕（内蒙古自治区乌海市人民医院肾内科内蒙古乌海016000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0172-02

雷卡(即左卡尼汀，左旋肉碱，化学名称γ三甲基胺－β羟

基丁内酰胺)是促进长链脂肪酸进入线粒体氧化必需的营养素，血液透析患者由于肉类、乳制品摄入不足和肉碱合成减少，以及由于其分子量小。在透析中丢失，出现肉碱缺乏，从而产生一系列临床症状。我们观察了雷卡注射剂对维持性血液患者的临床疗效，报告如下:

1资料与方法

1.1研究对象维持性血液透析患者30例，男18例，女12例，年龄34～69岁，平均40.71±12.03岁。透析3～36月，平均20个月。原发病为慢性肾炎24例，糖尿病2例，高血压肾病3例，多囊肾病1例。血透频率2～3次/周，4～5h/次，使用瑞典金宝公司各型号透析机，透析器为聚砜膜，面积1.2m2，均采用碳酸氢盐透析，血流量200ml～250(ml/min)，可透析液流量500ml/L。肉碱治疗前后所用其他药物不变。

1.2治疗方法雷卡1.0g/支（5ml），每次透析结束时本品1.0g加入l5ml生理盐水静脉缓慢注射2～3min观察3个月。

观察治疗前后体力、精神状态、食欲、透析耐受力、透析中肌痉挛，低血压发生率、透析后虚弱无力、心律失常、乏力。根据严重程度可分为0－3级。

1.3血液学检查和生化参数用药前和治疗3个月后分别检测血红蛋白、血球压积、白蛋白、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、总胆固醇和甘油三酯，均由我院检验科完成。

1.4统计学方法结果以(x-±s)来表示，治疗前后结果的比较采用配对计量均数比较的t检验。P＜0.05有统计学差异。

2结果

2.1临床表现用药3个月后，患者体力精神状况、食欲、乏力恶心、呕吐、透析耐受性、透析中肌癌挛、透析中低血压、心绞痛心律失常，均得到改善，见表1。

表1治疗前、后临床表现比较

症状治疗前异常例数治疗后改善例数改善率%

体力171270.5

精神状态181477.8

乏力221463.6

食欲161381.3

恶心或呕吐13969.2

心绞痛88100

心律失常88100

透析后虚弱无力181161.1

透析中肌痉挛或低血压171058.8

2.2用药前、后血液学检查和生化参数变化比较，见表2。

表2用药前、后血液学检查和生化参数变化比较

指标用药前用药3个月后

血红蛋白（g/L）67.21±16.1573.46±23.12

红细胞压积0.245±0.0610.271±0.042

谷丙转氨酶（u/L）23.62±16.3424.13±20.21

前白蛋白（g/L）0.308±0.1060.385±0.139

白蛋白（g/L）38.36±3.6141.71±3.92

血肌肝（umol/L）936.73±236.81939.51±241.06

尿素氮（mmol/L）26.06±3.3126.01±6.15

总胆固醇（mmol/L）4.83±1.414.15±1.18

甘油三酯（mmol/L）2.15±1.391.98±1.09

注：与治疗前比较，P<0.05。

3讨论

左旋肉碱具有代谢活性，主要分布在心肌和骨骼肌，占98%。肉碱参与脂肪酸的氧化，作为转运载体携带脂肪酸穿越线粒体膜进入线粒体内，产生能量。肉碱缺乏可引起体内脂肪酸积聚，潜在有毒的长链脂酰基肉碱、酰基COA和游离脂肪在心肌等细胞内蓄积，对细胞功能产生毒副作用，并导致细胞内能量缺乏，临床上表现为骨骼肌病、心肌病、心律失常、低血压，在透析中表现为肌痉挛等，影响了患者的生活质量和长期生存率。

左旋肉碱易于在透析中清除，每次透析过程中大约可清除基础值的50%～70%，随着透析时间延长肉碱缺乏状况越来越严重。

本组研究结果表明，血液透析患者补充左旋肉碱后明显改善了临床症状，患者的体力、精神状态明显好转，食欲明显增加，透后虚弱无力和透析中低血压、肌痉挛发生率明显下降，体重亦增加。这是因为细胞能量代谢得以改善，细胞功能增加，尤其是肌肉细胞的功能。左旋肉碱对血透患者的贫血有改善作用，可减少促红细胞生成素的需求，这是由于左旋肉碱改善了红细胞膜的脂质代谢，增加了红细胞的寿命。最新发现促红细胞生成素抵抗与肉碱缺乏有关。左旋肉碱可改善血透患者的营养状况，本组患者治疗3个月后血浆白蛋白较前升高，可能与患者一般状况和食欲改善，营养摄入增加有关。本组研究还表明，治疗后总胆固醇有所下降，说明补充肉碱对脂肪的利用增加。但也有学者认为肉碱对血脂无影响使血脂异常恶化，可能与肉碱用量、疗程、个体差异等有关，有待临床进一步观察研究。左旋肉碱不良反应极少，可有一过性的恶心、呕吐。季大玺等观察到左旋肉碱主要不良反应为谷丙转氨酶升高和血小板下降，发生率分别为5.3%和2.3%，停药后即可恢复正常。本文未提示有这些副作用，可能与观察的临床病例数少有关。总之，静脉补充左旋肉碱是安全有效的。