自身免疫性溶血性贫血患者的输血疗效和血型血清学特征研究

自身免疫性溶血性贫血患者的输血疗效和血型血清学特征研究

曹明珠

（安徽省阜阳市第二人民医院输血科；安徽阜阳236000）

【摘要】目的探究自身免疫性溶血性贫血（AIHA）者血型血清学特征以及其临床输血的安全性、有效性。方法以2014.7～2017.2期间我院收治的225例AIHA患者为研究对象，回顾性分析患者输血治疗的效果以及治疗期间不良事件的发生，同时观察患者血型血清学特征，评价不同抗体类型患者输血效果的有效性及安全性。结果不同抗体输血疗效，IgM有效率为91.1%，IgG为88.9%，组间比较无明显差异，P<0.05；本次输血治疗无严重不良反应发生。结论临床在输血前为避免不规则抗体造成不良反应，可选择微柱凝胶间接抗球蛋白法进行抗体筛选，准确度高、漏检率低。

【关键词】输血；AIHA；疗效；血型血清学

AIHA是临床上较为常见的一种免疫性疾病，其发病原因为自身抗体对人体内红细胞进行破坏，从而使细胞寿命缩短，发生溶血进而引发贫血，目前此病临床治疗主要通过输血方式去改善患者症状[1]。同时鉴于患者自身抗体对红细胞有破坏性，患者治疗过程中有可能出现抗体引发配血不相合的情况，但目前临床仍未找到一种有效方式能避免患者输血治疗时不会出现血液相溶[2]。本次通过对我院2014.7～2017.2期间收治的225例AIHA患者进行回顾性分析，探究患者血型血清学特征，分析不同抗体类型者临床输血有效性、安全性，以为后期临床治疗提供依据。

1资料与方法

1．1一般资料

以2014.7～2017.2期间我院收治的225例AIHA患者为研究对象，所有患者经血常规检查出现不同程度贫血，外周血涂片可见数量不等幼红细胞、球形红细胞，患者除溶血、贫血无其他特殊症状，血红蛋白水平低于正常标准，符合AIHA临床诊断标准[3]，经检查患者无其他血液系统疾病、肝肾功能障碍，患者自愿参与签署知情同意书。其中年龄最小者25岁，最大者64岁，平均年龄（40.7±3.8）岁，继发性溶血贫血者108例，特发性溶血贫血者117例，本次研究对象中男性98例，女性127例，IgM抗体45例、IgG抗体180例。同时经不规则抗体筛查患者均为抗体阳性，所有患者交叉配血未发现血清学相合的红细胞成分。

1.2方法

患者输血治疗前先进行不规则抗体筛查，对于抗体筛查阳性者进行直接抗人球蛋白试验、不规则抗体鉴定，对于结果显示均为阳性者可判定其存在自身抗体，再通过血清稀释法确认是否存在同种抗体，若存在则对同种抗体进行特异性鉴定。血液选择：对于鉴定存在同种抗体且类别明确者选择抗原阴性O型洗涤红细胞、ABO型悬浮红细胞输注，对于抗体类别不明确者使用交叉配血时凝集最小的O型洗涤红细胞、ABO型悬浮红细胞输注；无同种抗体患者临床输注红细胞可随机选择O型洗涤红细胞、ABO型悬浮红细胞。

1.3观察指标

观察不同红细胞输注、不同抗体类型患者临床输血效果，统计输血治疗期间不良事件发生。疗效评价标准[4]：有效：患者输血治疗后经实验室指标检测血红蛋白水平增加量在5（g/L）×60/体重（kg）以上。起效：经输血治疗后患者血红蛋白水平增加量在5（g/L）×60/体重（kg）以下。无效：患者输血治疗后血红蛋白水平无增加或减少。

1.4统计学分析

数据均以SPSS15.0系统行统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以均数±标准差（±S）表示，采用t或卡方检验，结果以P<0.05为显著性标准。

2结果

2.1不同抗体患者输血治疗结果IgM抗体输血有效率为91.1%，IgG抗体输血有效率为88.9%，组间比较无明显差异，P<0.05，见表1。

2.2不良事件情况本次输血治疗期间225例患者无严重不良反应发生，仅有1例出现轻度发热，未经特殊处理自行消退。

3讨论

AIHA患者由于自身产生抗体促使机体内红细胞死亡，故患者自身血红蛋白水平会明显降低，若不及时进行处理，患者长时间处于贫血状况不仅对其身心健康造成影响，同时病情严重者有致死的可能。目前临床对AIHA治疗多采取输血方式，但考虑到患者自身抗体可能与供血者红细胞发生反应出现溶血情况，同时治疗时临床无法找到与患者血清学一致的红细胞，故在治疗过程中患者易出现配血不相合情况[5]。这便可临床疾病造成难题，不予治疗患者会因重度贫血引发其他严重并发症、死亡情况，若输血则可能导致配血不相合情况，为此临床提出若患者自身抗体对自身红细胞破坏程度高于抗体对异体红细胞破坏程度，临床对患者进行合理适当输血治疗对改善患者贫血情况有一定积极性意义[6]。

有学者认为AIHA患者若存在同种抗体，临床输血时会因其他抗体在自身抗体掩护下发生漏检导致发生危险几率增大，目前AIHA患者抗体分型为IgM、IgG，不同时抗体对红细胞作用也会有不同，本次观察不同抗体者临床输血效果，IgM抗体者输血有效率为91.1%与IgG抗体的88.9%比较无明显差异，P<0.05。结果表明若在输血前对患者鉴定抗体，并针对抗体选择相应红细胞进行输注，能有效提高输血效果。

综上所述，AIHA患者临床在输血前进行血型血清学分析，根据患者抗体类型选择红细胞进行输注，输血效果良好。

参考文献

[1]于洋,孙晓琳,马春娅等.61例自身免疫性溶血性贫血患者血型血清学特征及输血疗效评估[J].中国实验血液学杂志,2013,21(5):1275-1279.

[2]马永华.自身免疫性溶血性贫血血型血清学特征及输血治疗效果分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(10):32-33.

[3]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版.北京:科学出版社,2007:68-71．

[4]刘景汉,汪德清.临床输血学[M].北京:人民卫生出版社.2011:401-406.

[5]张秋会,胡兴斌,孙文利等.免疫性疾病患者输血前血型血清学特征分析[J].国际输血及血液学杂志,2016,39(4):299-304.

[6]骆宏,张润青,罗广平等.混合抗体型自身免疫性溶血性贫血的血型定型和抗体鉴定[J].中山大学学报（医学科学版）,2013,34(3):434-437.