小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎30例临床研究

小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎30例临床研究

马寿明

（甘肃岷县锁龙乡卫生院748408）

摘要：目的对小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效进行探究。方法选择2015年11月~2017年4月年期间我院收诊的30例急性阑尾炎患者行小切口阑尾切除术治疗手段，对临床治疗效果进行观察与分析。结果30例急性阑尾炎患者均痊愈。切口平均长度大概为3cm，手术时间平均约30min，均没有术后并发症产生，术后住院平均时间大概为7.5d，伤口甲级愈合26例，乙级愈合4例。结论小切口阑尾切除术治疗在急性阑尾炎患者质量上的应用，临床效果是优良的，具体体现在手术切口小、手术时间短暂、损伤组织易于恢复、住院时间短暂、术后并发症出现率低、术后预后效果优良等方面上，并且该手术治疗方法在应用过程中无需特种手术器械的辅助，值得在临床中推广。

关键词：小切口阑尾切除术；急性阑尾炎；临床效果；效果分析

急性阑尾炎为外科常见疾病之一，在各类急腹症中发病率最高。临床症状主要为移走性右下腹痛与阑尾点压痛、反跳痛、恶心、呕吐，绝大多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高等，急性阑尾炎病情多样化且反复无常。诊断与治疗工作的早期介入，可以被认为是急性阑尾炎患者尽快早日康复的重要保障，相关资料显示，早期诊治可将急性阑尾炎死亡率可低至0.1%～0.2%，但是若急性阑尾炎诊治缺乏时效性，那么就加大了急性化脓性腹膜炎、化脓性门静脉炎、内外瘘等并发症发生概率，甚至对个体生命安全性构成威胁。在医疗技术不断发展的时代中，小切口阑尾炎切除术这一新兴手术方式衍生出来，它具备手术切口小、疤痕的遗留率低等优势，得到了医患的一致好评。本文对30例急性阑尾炎患者应用小切口阑尾切除术，取得的临床效果进行观察与分析，现做出如下报告。

1.资料与改革

1.1临床资料

选择2015年11月~2017年4月期间我院收诊的30例阑尾炎患者为研究对象，全部病患经过病理性检查均确诊为急性阑尾炎[1]。其中急性单纯性阑尾炎13例，急性化脓性阑尾炎6例，急性坏疽性阑尾炎伴穿孔7例，急性穿孔性阑尾炎患者4例，患者在年龄、学历、病程等一般资料对比上，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

术前对30例急性阑尾炎患者都进行常规性B超检查，其目的在于确定病变具体方位。应用小切口阑尾切除术治疗初期，对患者应用硬脊膜外麻醉术，确保患者在全麻下进行手术，对患者体位进行科学安放，取足高头低位，做好常规消毒杀菌、铺巾工作[2]。于腹部压痛最显著位置或麦氏点外上方端4cm位置切口打开腹腔，气腹针穿刺构建人工气腹，其宗旨在于使腹内压维持在l0~15mmHg范畴中，切口长度大概1～3cm，对阑尾状况、粘黏状况进行实时观察，应用生理盐水冲洗切口，并做好止血工作，擦拭术区渗液与脓液，确保术区洁净后提起腹膜维护切口。应用竖“8”字全层术缝合皮肤、皮下组织与腹外斜肌腱膜，采用皮内埋线法缝合皮肤切口。

2结果

参与本次研究的30例急性阑尾炎患者，经小切口阑尾切除术治疗都痊愈。切口长度2.4~3.3cm，平均长度大概为3cm；手术时间24~43min，平均约30min；无一例患者出现阑尾动脉结扎线结掉落，腹腔内大出血以及漫性腹膜炎等并发症产生；术后住院时间为6~13d，平均时间大概为7.5d（伤u拆线均为术后第6~7天）；伤口甲级愈合26例，乙级愈合4例。

3讨论

总结长期的临床经验，普通急性单纯性阑尾炎、急性化脓性、坏疽性阑尾炎或急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎等类型的患者若行传统阑尾切除术治疗，开口较大，清晰可见，尽管能够规避因为阑尾残部隐没在自肠壁所引发的腹膜反应致使术后肠粘连并发症，规避肉芽肿，但是因为切口较大，对患者皮肤组织损伤程度较大，所以预后不佳，，伤口遗留率与感染率均很大，这是使传统阑尾切除术在临床中难以大规模应用的主要障碍。并且传统阑尾切除术，多应用右下腹麦氏点切口，术后疼痛较重，将会对患者早期下床活动造成负面影响。

通过本次的研究，认识到小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎所取得的临床效果是极为可观这一事实。参与本次研究的30例急性阑尾炎患者，经小切口阑尾切除术治疗都痊愈。切口长度2.4~3.3cm，平均长度大概为3cm；手术时间24~43min，平均约30min；无一例患者出现阑尾动脉结扎线结掉落，腹腔内大出血以及漫性腹膜炎等并发症产生；术后住院时间为6~13d，平均时间大概为7.5d（伤口拆线均为术后第6~7天）；伤口甲级愈合26例，乙级愈合4例。为了使小切口阑尾切除术疗法的实用价值充分的发挥出来，应做好以下几方面工作：

首先，该做好术前急性阑尾炎诊断。通常情况下，急性阑尾炎最明显的症状为腹痛起发于上腹部，随着时间的推移向脐部后方蔓延，在右下腹处疼痛。但是在诊断的时候应该明确的内容是不同位置阑尾炎腹痛位置存在差异性，比如说有少数个体是左下腹部阑尾炎，那么其左下腹就会疼痛；另外。呕吐、恶性等胃肠道症状与去全身症状也应值得关注[3]。临床表征上最常见的就是右下腹压痛，一般在麦氏点处，伴随方位得到变动而存在差异；一旦出现若出现反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激征，则表明阑尾炎病情严重化；如果扪及患者右下腹有压痛性包块存在，位置但边界模糊，通常会向阑尾周围脓肿病种方向分析。实验室检查通常呈现白细胞计数与中性粒细胞比例偏高，自细胞计数高达达（10~20）x109/L。

其次，明确小切口阑尾切除术适应证。一是选择体型适中或微胖以及下腹壁较薄的患者。二是选择病程在3d之内或慢性阑尾炎急性期患者，上述类型的患者炎症反应较轻微，打开体腔后阑尾易于分离。三是选择病情较轻微的典型患者，例如疼痛未波及右下腹意外的区域[4]。四是参照急性阑尾炎的病例类型，通常选择急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎与阑尾周围脓肿等患者作为小切口阑尾切除术治疗对象。

再者，明确并掌握小切口阑尾切除术术中操作要点。例如对手术切口长度进行严格控制，通常皮肤切口为2.5~3.5cm，腹外斜肌键膜切口稍大于皮肤切口，精确应用拉钩钝性分离手术器具，规避脏器和腹膜粘黏现象，进而使手术区域充分的显现出来。但是切忌过度追求小切口，应参照具体病情适当的对切口长度进行延长。术中做好无菌操作，务必参照无菌操作规程进行每一道工序。例如在切口位置行庆大霉素冲洗等措施，这在降低切口感染率方面发挥的作用是极为显著的；一旦在术间发现有炎性渗液或脓液渗出之时，在提拿阑尾之前应把腹腔中脓液全部吸取出来。在行缝合术之时坚持尽量减少创伤的原则，缝合过程中可应用阑尾残端包埋术，腹膜应用无缝缝合术，上述缝合方法的应用在降低肠管粘连等创伤发生率方面体现巨大实用价值。

最后，处理好阑尾切除术后并发症。尽管本次研究中，30例患者无一例产生术后并发症，但是也应该做好处理并发症的准备。例如出血后应立刻输血补液；若切口感染，首要步骤为试图穿出脓液进行排脓引流，并定时换药。

参考文献

[1]吴海云.微创小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效[J].实用临床医学，2015，02：52-53.

[2]冯建忠，谢仁芳.腹腔镜与腹部小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎效果比较[J].中国乡村医药，2015，04：12-13.

[3]王宏杰.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果对比[J].中国社区医师，2015，31：44-45.

[4]赵嵘.微创小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎47例临床效果分析[J].中国继续医学教育，2015，32：75-76.