64排CT多平面重组MPR对于急性阑尾炎的诊断价值

(整期优先)网络出版时间:2013-12-22
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64排CT多平面重组MPR对于急性阑尾炎的诊断价值

袁杰1白晶1刘志强2

袁杰1白晶1刘志强2

(1泰安市第一人民医院CT室山东泰安271000)

(2泰安市中心医院山东泰安271000)

【摘要】目的探讨64排螺旋CT多平面重组(multiplarareformation,MPR)对急性阑尾炎的诊断价值。方法回顾42例经过临床或手术病理证实的急性阑尾炎MSCT影像资料,全部病例均行平扫,其中18例增强扫描,所有数据均经MPR重建。结果其中单纯阑尾炎15例,阑尾炎伴脓肿17例,阑尾炎伴小肠梗阻3例,阑尾结石7例,阑尾炎的CT特征包括:阑尾增粗及阑尾壁增厚、阑尾粪石、盲肠壁增厚和盲肠周围脂肪系膜增厚、增强后阑尾壁缺损、阑尾周围脓肿及炎性肿块。结论64层螺旋CT对急性阑尾炎具有较高的诊断价值,并能为帮助临床制定治疗方案。

【关键词】X线体层摄影多平面重建阑尾炎

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)19-0081-01

多层螺旋CT越来越多的应用于临床,多层螺旋CT多平面重组(multiplarareformation,MPR)技术也广泛应用于临床。典型急、慢性阑尾炎通过临床表现和实验室检查可以明确诊断,但有近1/3的阑尾炎患者临床表现不典型,多层螺旋CT检查能直接显示阑尾及病理改变,并利用后处理多方位重建,能够完整的提供典型的阑尾炎征象,本文探讨MPR技术对急性阑尾炎的诊断价值。

1资料与方法

1.1临床资料

收集本院2008年9月—2012年9月经临床和病理证实并行多层CT扫描的急性阑尾炎42例患者,其中男29例,女13例,年龄10~59岁,平均43岁。临床表现有发热、右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张、恶心呕吐,部分患者可扪及右下腹包块。

1.2检查方法

采用美国GE64排螺旋CT机扫描,所有患者均做平扫,18例患者平扫后加做增强检查,增强扫描前2h口服甘露醇250ml中加温开水500ml。增强扫描在肘静脉注入非离子对比剂碘佛醇(320mgI/ml),剂量80-90ml,流率3.0-3.5ml,动脉期25s开始,静脉期延迟60s。扫描范围从膈顶到耻骨联合下缘。将容积扫描的数据传输至ADW4.2工作站,在工作站对原始横断面薄层图像进行多平面重建(MPR)获得兴趣区域的图像。

2结果

42例临床疑诊急性阑尾炎的患者,病理结果为单纯性阑尾炎15例,阑尾粪石7例,盲肠壁增厚和盲肠周围脂肪系膜增厚18例,增强后阑尾壁缺损2例,阑尾周围脓肿17例,伴小肠梗阻3例。MPR阑尾成像成功率为100%,图像直观,能清晰地显示急性阑尾炎及其并发症,单纯轴位诊断阑尾炎准确率(87.5%)35/40;经过MPR处理后诊断准确率为95%(38/40)。CT表现为24例患者阑尾明显肿大,直径0.8-2.3cm,平均1.2cm,阑尾腔积液,阑尾壁呈明显增厚,外缘模糊,增强扫描时,阑尾壁明显强化;阑尾内粪石表现为点状、结节状或指环状高密度影,阑尾壁缺损2例,表现为阑尾不连续或者部分不连续;阑尾周围改变包括阑尾及回盲部周围及与右侧腰大肌之间、右侧髂窝及盆腔脂肪间隙模糊,脂肪内出现条索状、絮状影,2例阑尾周围脂肪内出现小气泡影;右侧锥筋膜及肾周筋膜增厚;合并阑尾脓肿表现为包块影,中心为低密度,壁较厚,且厚薄不均,有分隔,增强扫描时,壁呈不规则环形强化,分隔也强化;右侧髂窝、盆腔积液2例;阑尾基部局限性盲肠及回肠末端管壁水肿、增厚10例。

3讨论

急性阑尾炎是由阑尾腔梗阻而引流不畅以及细菌感染所致,阑尾周围脓肿为阑尾坏死、穿孔后大网膜包裹或阑尾周围形成纤维素性粘连,使脓液局限的结果,也可以是阑尾化脓或坏疽时炎症波及大网膜或邻近肠襻形成的浸润性肿块。近年来CT在阑尾炎的诊断中应用不断增加[1-2],应用现代多层螺旋CT多层面重建影像可以任意方向观察阑尾,能清晰显示相关的病理表现,即阑尾增粗及阑尾壁增厚、阑尾粪石、盲肠壁增厚和盲肠周围脂肪系膜增厚、增强后阑尾壁缺损、阑尾周围脓肿及炎性肿块。因此能够在术前确定诊断并排除其他疾病,指导临床制定治疗方案。

3.1正常阑尾CT表现。

阑尾位于右髂窝,长度约5-10cm,直径约0.5-0.7cm,外形呈蚯蚓状,起于盲肠根部,其位置常随盲肠的位置而改变,为临床及影像诊断增加了难度,也是造成误诊的主要原因之一。因此,在有些病例,由于肠梗阻可以导致阑尾扭曲而增加寻找阑尾的困难。CT诊断阑尾炎的准确性取决于对阑尾和阑尾炎影像表现的认识,对阑尾整体观察至关重要,正常阑尾腔一般而言是塌陷的或部分充有液体或气体,阑尾外径一般不超过6mm,阑尾周围被肠系膜均匀的脂肪组织包绕,有时可以看到较薄的阑尾系膜。目前多数文献认为CT诊断急性阑尾炎符合率高,而MSCT多平面重组对急性阑尾炎的诊断更有帮助[3-4],应用现代多层螺旋CT的薄层扫描及MPR重建能够得到诊断及鉴别阑尾炎与其他疾病的很多信息,本组病例在术前诊断阳性率为95.2%(40/42)。

3.2阑尾炎的CT表现

CT诊断急性阑尾炎的主要依据是阑尾的显示和阑尾周围的炎性改变。早期发现阑尾炎相对困难,在绝大多数急性阑尾炎患者,CT表现为阑尾增粗(直径大于6mm),增厚的壁明显强化,阑尾回肠周周脂肪间隙增厚,有时可以看到粪石。阑尾周围的炎性改变较多,主要表现阑尾周围脂肪组织密度增高,盲肠壁明显增厚和阑尾周围液体渗出,局部形成脓肿。这些征象可以出现在其他情况下,包括盲肠憩室炎、盲肠肿瘤穿孔、不特异性盲肠炎、Crohn氏病和肠道结核等。

3.3多排CTMPR的优势

多层螺旋CT扫描时,连续无间隔的容积数据,采集使其具有以下优点:扫描时间短,实现了真正的动态扫描;可在采集的容积数据任何位置进行任意间隔的回顾性图像重建,保证了任何病灶均可以其中心进行图像重建,减少了部分容积效应的影响,提高病灶检出率。

总而言之,MSCT三维重组技术的广泛应用,对急性阑尾炎诊断提供了一个较为可靠的技术保障,诊断准确率明显提高,为临床选择合理治疗方案提供依据。

参考文献

[1]RosenMP,SandsDZ,LongmaidHEⅢ,etal.ImpactofabdominalCTonthemanagementofpatientspresentingtotheemergencydepartmentwithacuteabdominalpain[J].AmJRoentgenol,2000,174(5):1391-1396.

[2]WeyantMJ,EachempatiSR,MaluccioA,etal.Interpretationofcomputedtomographydoesnotcorrelatewithlaboratoryorpathologicfindingsinsurgicallyconfirmedacuteappendicitis[J].Surgery,2000,128(2):145-152.

[3]KimYJ,KimJE,KimHS,etal.MDCTwithCoronalReconstruction:ClinicalBenefitinEvaluationofSuspectedAcuteAppendicitisinPediatricPatients[J].AJR,2009,192(1):150-152.

[4]王礼同,薛贞龙,李澄,等.MSCT多平面及曲面重组技术诊断急性阑尾炎[J].放射学实践,2008,23(6):643-646.