探讨改良式负压封闭引流技术治疗腹部深部手术切口感染的效果

探讨改良式负压封闭引流技术治疗腹部深部手术切口感染的效果

王振兴

高邮市甘垛镇卫生院江苏扬州225600

摘要：目的：探讨改良式负压封闭引流技术治疗腹部深部手术切口感染的效果。方法：选取腹部深部手术切口感染患者20例，对患者的伤口进行评估，作清除处理，以水胶体油纱银对伤口进行覆盖，保护伤口床基底部及侧壁的组织，以生理盐水纱布对伤口进行填充，置入剪有侧孔的硅胶吸痰管，准备透明薄膜使得伤口密闭，调节压力至-16.67~60.00kPa，间隔2~3d更换敷料，当创面出现红色肉芽组织后可进行二期缝合。结果：20例患者约进行改良式负压封闭引流3~5次，并在对患者进行二期缝合后，患者的伤口全部愈合。无其他并发症发生。结论：改良负压封闭引流技术治疗腹部深部手术切口感染具有较好的应用效果，可促进创面愈合，预防并发症的发生。可进行推广应用。

关键词：改良式负压封闭引流；腹部深部手术；切口感染；效果

腹部深部手术治疗后，若不加以重视，可诱发切口感染等并发症[1]。切口感染通常发生于术后1个月内，切口部位将出现脓性分泌物或蜂窝织炎，延长患者的切口愈合时期，甚至可对器官或腔隙造成感染，具有一定的危险性[2]。负压封闭引流技术对于促进创口愈合具有积极效果，在本次调查中，笔者将分析改良式负压封闭引流技术对腹部深部手术切口感染的疗效，现进行下述报道：

1资料及方法

1.1一般资料

本次纳入20例腹部深部手术切口感染患者作为调查对象。男9例、女11例，年龄范围为18~73岁，平均年龄为（54.4±2.1）岁。感染时间为术后6~22d，伤口体积为4.8×0.5×3.3~11.2×4.3×3.3cm。肉眼可见切口部位有明显的脓性分泌物，对患者进行切口分泌物培养，并根据药敏实验结果对患者进行全身抗感染处理。

1.2方法

以改良式负压封闭引流技术对患者进行治疗，具体如下：

（1）材料准备：所使用的材料包括清创缝合包×1；16号一次性硅胶吸痰管×2；水胶体油纱银×3，并根据患者的伤口大小进行修剪；无菌生理盐水纱布若干；透明膜×4；中心负压吸引装置。

（2）术前评估及清创：①全身评估，对患者进行全身评估，考虑到诱发感染的因素。患者是否存在营养不良、糖尿病等，并根据所出现的情况进行治疗。②切口评估：对切口及体腔关系等进行分析，若切口与体腔相同，并出现脏器裸露等情况时，则无法对患者实施改良式负压封闭引流术治疗。本次纳入患者切口与体腔均不相通。③清创处理：若切口有潜行或窦道，则对患者进行局麻处理，清创后充分的显露切口。以碘伏纱布湿敷切口约5min，对失活的组织、脓液等进行彻底的清除，但操作过程中需轻柔，避免造成医源性的损伤。以过氧化氢双氧水溶液对创口进行擦洗，连接中心吸引装置，生理盐水多次反复冲洗，且一边冲洗、一边吸引，保持伤口床的干净清洁。止血处理将伤口擦洗干净。在后期换药时，需以生理盐水代替碘伏，否则可刺激新生的肉芽组织。

（3）改良式负压封闭引流技术：以水胶体油纱银对伤口床基底及侧壁组织进行完全覆盖，以达到保护切口组织的目的。准备生理盐水纱布并垫于伤口床内，在16号硅胶吸痰管侧剪除1cm的侧孔，生理盐水纱布对硅胶吸痰管进行包裹，并自下方引出皮肤。准备医用酒精将伤口周围皮肤油脂清除干净，以透明薄膜按照叠瓦式覆盖于伤后上，并超出边缘约3cm。以系膜对吸痰管出口处进行固定，与墙式中心吸引装置相连接，当伤口随即收缩，敷料塌陷，可见管型，将调节压力至-16.67~-60.00kPa。每间隔2d更换一次药。

2结果

20例患者约进行改良式负压封闭引流3~5次，并在对患者进行二期缝合后，患者的伤口全部愈合。20例患者均无其他并发症的发生。

3讨论

深部切口在相关原因下因为无法通过正常的进程而达到愈合状态时，会导致伤口内组织出现炎性症状，不仅延长伤口的愈合时间，同时还可释放一些毒素，使得创面溃烂，增加患者的痛苦。以改良式负压封闭引流技术进行治疗，首先将伤口内的渗出进行移除，达到伤口“零贮液”的目的，减少水肿的发生，并使得血液循环得以增加[3]。当调节负压为16.67kPa时，可对交感神经产生一定的刺激性，并升高机体内的去甲肾上腺素、肾上腺素水平，血管内皮因子浓度也得以升高，进而可促进血管的新生，利于修复。负压治疗成功的关键在于彻底清创，虽之前进行引流，但却不能代替清创，需加以重视[4]。只有彻底清创处理还可将那些粘连较为紧密的坏死组织进行清除，并使得引流区彻底开放，无死腔残留，预防负压吸引时出现引流管堵塞症状，加速创面红期的到来。在选择填充材料时，通常以医用纱布及泡沫敷料为主，但泡沫敷料虽然具有更强的吸收渗透能力，与医用纱布相比其性能也更接近PVA，但临床发现，在使用12~24h后，敷料无明显的体现，因此可能无法持续性的保持负压[5]。且也存在粘连伤口几率，当在进行更换时，可对切口进行牵拉继而导致出血。针对这一情况，我院在选择填充材料时，以纱布填充为主。并在填充前先以水胶体油纱银充分对伤口床进行保护，并获得较好的治疗效果。

由本次调查结果可知，20例患者约进行改良式负压封闭引流3~5次后，对患者进行二期缝合，效果较好。

综上所述，改良负压封闭引流技术治疗腹部深部手术切口感染具有较好的应用效果，有助于创面的愈合，预防其他并发症的发生。可进行推广应用，使得更多患者受益。

参考文献：

[1]胡庆霞，章小庆，林媛珍等.改良式负压封闭引流技术治疗腹部深部手术切口感染[J].实用临床医学，2014，(11)：108-110.

[2]唐霖.改良式负压封闭引流技术在肢体创面中的应用[J].护理实践与研究，2011，08(18)：32-33.

[3]黎少芳，黎凤凡，江丽嫦等.改良式简易封闭负压法在Ⅳ期压疮护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(17)：43-44.

[4]梁晓燕，李艳玲，庄惜兰等.改良负压封闭引流技术在Ⅳ期压疮应用中的临床效果[J].医学理论与实践，2013，26(9)：1186-1187.

[5]周宏艳，左玉明，赵洪波等.改良式冲洗辅助负压引流技术在儿童创伤骨科中的应用[J].实用骨科杂志，2013，19(1)：84-85.