186例老年人社区获得性肺炎临床特点分析

186例老年人社区获得性肺炎临床特点分析

周华强何立杭叶丽君

周华强何立杭叶丽君

杭州市余杭区第二人民医院(浙江杭州311115)

【摘要】目的分析老年人社区获得性肺炎(CAP)临床特点，为临床

诊治提供依据。方法对我院收治的186例老年人社区获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析。结果老年人CAP最常见致病菌以革兰阴性菌为主，起病常隐匿、缺乏特异性症状和体征，容易漏诊或误诊。结论对老年人CAP患者应高度重视，及早进行综合性治疗，才能提高治愈率、降低病死率。

【关键词】老年人社区获得性肺炎回顾性分析

［中图分类号］R563.1［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)9-0030-02

社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义的肺间质)炎症，包括只有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。是老年人常见的感染性疾病。随着社会人口的老龄化，老年CAP发病率也在逐年增加，从而严重影响着老年人的健康和生活。因此，对老年人社区获得性肺炎临床特点及影响因素进行研究，以有效、合理、安全地治疗老年CAP，有着重要的现实意义。本次研究所指老年人CAP是指年龄大于65岁的CAP，回顾186例老年CAP住院的患者临床资料，对照分析老年人CAP的基础疾病、临床特点、病原学特点及预后。现报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料：选择2009年12月至2010年12月住我院的老年CAP患者186例，符合中华医学会呼吸分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》的诊断标准［１］。其中男性108例，女性78例，全部病例年龄均≥65岁，最大的86岁。本组有基础疾病者145例(78％)，

其慢性阻塞性肺疾病(COPD)及肺心病98例高血压48例，冠心病19例，糖尿病18例，脑血管意外8例，其中有2种以上升发症者8例。186例CAP患者中死亡2例，均为老年人。

1．2临床表现：本组186例中，咳嗽症状者158例(84．95％)，咳痰154例(82．80％)，呼吸困难28例(15．05％)，高热37例(19．89％)，恶心呕吐者46例(24.73％)，腹痛腹

泻者17例(9．14％)，胸痛者22例(11.83％)，痰血者13例(6.99％)。骤然起病46例(24．73％)，逐起病124例(66．67％)，隐匿起病16例(8．60％)：

1．3实验室检查末稍血白细胞计数>10×109／L者48例(25．81％)，中性粒细胞>0．7者152例(81.92％)：186例老年CAP患者痰培养以G-杆菌为主，肺炎链球菌阳性仅16例(8.60%),流感嗜血杆菌22例(11．83％)，肺炎克雷伯菌25例(13．44％)、铜绿假单孢菌12例(6．45％)、大肠埃希菌24例(12．90％)、表皮葡萄球12例(6．45％)、真菌24例(12．90％)。混合感染为常见。51例(27．42％)CAP患者未查到明确病原菌。

1.4影像学改变：CAP患者肺部X线或CT均有不同程度片状、斑片状、侵润性阴影。以小片状、斑点状支气管肺炎为多，有105例(56．45％)，58例(31．18％)提示双侧肺炎，大片状18例(9.68％)。24例(12．90％)提示胸腔积液。

1．5预后：治愈102例(54．84％)，好转70例(37．63％)，未愈12例(6．45％)，死亡2例(1．08％)，平均住院天数(22．61±5．38)天。

2讨论

老年人由于呼吸道局部防御机制减弱及全身免疫功能下降，较多合并有基础疾病，临床表现不典型导致发现及诊断不及时，其CAP发病率和病死率明显增高［２］。老年CAP患者临床表现不典型，咳嗽较轻，但脓性痰较多。发热多以低热为主，或者无发热。较多患者有气促，部分患者发绀。可伴有不同程度的消化道症状。9例(4．84％)患者有神志改变，甚至有的起始表现以消化道症状及意识改变为主。虽然老年患者症状较轻，但肺部体征较明显，肺部有口音者132例(70．97％)，白细胞升高仅占25．81％，但大部分(81．72％)有中性粒细胞分类增高。影像学改变较为明显，可有双肺改变，部分病例有胸腔积液。痰细菌培养阳性率较低，以G-杆菌为主，常见有肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌等，与文献报道相符［３］。

在治疗方面，由于抗生素的院前广泛应用，痰培养刚性率不高，且老年人呼吸道内长期存在定殖菌，痰培养所得结果并不一定与真正致病菌相符。因此，对老年肺炎的抗生素应用主要是根据临床经验用药，因为老年人合并基础疾病较多，病情较重、较复杂，以往应用抗生素的种类也较多，故入院后多应用广谱抗生素治疗或联合应用抗生素，特别是喹诺酮类与第2、3代头孢菌素等联合应用疗效较好。但应监测其肝肾功能等情况，避免长期应用，注意个体化治疗。此外，全身营养支持及基础疾病的治疗，对老年CAP的治疗及预后起到辅助的作用。

总之，为了提高老年人肺炎的治愈率，我们要掌握老年人社区获得性肺炎的上述特点，注意肺外表现，努力做到早期诊断、早期治疗，选用高效经济的抗生素联合用药。另外注意治疗基础疾病，防止并发症，加强营养及支持疗法，提高自身免疫力，以增强约物疗效，缩短病程。

参考文献

［１］中华医学会呼吸病学分会．社区获得性肺炎诊断和治疗指南．中华结核和呼吸杂志，2006,29(10)

［2］张光明，王仁凡．老年肺炎预防的研究进展［J］．国外医学·社会学分册，2003，20(1)：39-40

［3］孙铁英，刘兵，杨敏，社区获得性肺炎老年住院患者的临床分析［Ｊ］．中华老年医学杂志，2005，24(2)：100

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