中西药品联合使用的合理性问题分析

中西药品联合使用的合理性问题分析

武建宁

陕西省岐山县益康大药房722403

【摘要】目的：分析中西药品联合使用的合理性。方法：对我所在的药店中西药品联合使用的相关管理的情况进行分析。结果：本次研究中从以下方面反应发生中西药品联合使用的合理问题：(1)中西药联合使用的特点（协同增效、减低毒副作用、剂量的减少）；（2）中西药联合使用出现的问题（吸收问题、影响分布、拮抗作用、代谢影响）；（3）中西药联合使用的处方审核情况.结论：对中西药品联合使用的合理性问题进行分析，不仅能有效的提高联合使用药物的药效，还能减少毒副作用的发生率。

【关键词】中西药品；联合；合理用药

在中国有一句话是形容中药的药性“是药三分毒”，从这句话说明，中药还是具有毒副作用和不良发应的。中医学虽然尽力了漫长的发展过程，如今也形成了其完整的治疗体系。自中医学中要以辨证施治为主要的原则，在应用药物的过程中，为首的是严格按照其科学的规律以及药物的作用机制，并且遵从医嘱，能预防和减少中药毒副作用的发生。中西药品联合使用是我国临床上治疗的方法和普遍的现象，我国中西医并存和中西药物共同使用也是我国医药的重要特点，中西药联合使用，不仅可以增加治疗的效率、缩短治疗的时间，特别是治疗一些疑难杂症，可以取得较满意的治疗效果，但是如果使用不当，不仅能降低其药效，还能引起不良发应和副作用的发生[1]。故中西药品联合使用和合理性要引起足够的重视，现将出现的问题分析如下：

1中西药联合使用的特点

1.1协同增效在临床治疗中有很多中西药联合使用后，治疗效果出奇，还能呈现协同的作用，如黄柏和四环素以及呋哺唑酮治疗痢疾和细菌性腹泻有协同作用。

1.2减低毒副作用西药虽然能提高治疗的效果，但是毒副反应发生率较高，若如适合的中药联合使用，不仅性能提高治疗疗效，还能明显减低毒副反应，特别针对肿瘤患者进行化疗，能有效的减少因气阴两虚导致的不良反应。中药通过炮制除增加治疗的疗效，还有更加重要的作用是降低毒副作用，故科学的炮制中药，遵照医嘱进行煎服，是必须的炮制过程。中药必须经过加工和炮制来降低毒性后，方可进行临床应用。特别是斑蝥、雄黄等药物，因该种药物本身含有度的成分，未经炮制应用会容易发生中毒，故在服用前一定严格进行辨别，避免误服误用，引发危险。

1.3剂量的减少西药治疗中应用地西泮会发生嗜睡的不良发应，如与中药中的苓桂术甘汤联合使用，地西泮的用量只需要常规用量的1/3，嗜睡的不良发应也会因中药的联合使用被消除。

2中西药联合使用出现的问题

2.1吸收问题中药的品种中部分药物含有鞣质、生物碱、果胶、药用碳等成分，与西药联合使用，能使某些药物的作用减低，含有鞣质成分的药物较多：虎杖、大黄、五倍子等，不宜联合使用西药中的红霉素、利福平等，因鞣质有较强的吸附作用，这些西药会通过生物膜减少吸收[2]。

2.2影响分布中西药品联合使用会发生相互的作用，不仅血药浓度变化而且会影响药物血浆蛋白组织的结合，如：碱性的中药（硼砂、女金丹、红灵散）等，能使氨基糖苷抗生素（庆大霉素、阿米卡星）等排量明显减少，反之吸收增加、血浓度上升以及药效增加高达80倍，与此同时，增加脑组织的药物浓度，促使耳聋增加，导致发生暂时性或永久性耳聋，故长时间应用，应加大监测血药的浓度。

2.3拮抗作用中西药联合使用的过程中因为配伍不当，两种药物会产生拮抗的作用，甚至会发生严重的毒副作用，如：甘草和鹿茸具有糖皮质激素的作用，氨基酸会转化为葡萄糖，会使血液中的血糖升高。

2.4代谢影响（1）酶促反应：中药和西药在配伍中，有时会影响药物酶的活性，进一步影响药物在体内的代谢水平。如：中药中酒剂等含有乙醇的成分，乙醇又是常见的酶促剂，能使体内的肝药酶活性增强，与西药中的安乃近、利福平等药物配合使用会使其体内的代谢迅速加速，导致药效下降；与抗抑郁药物（丙咪嗪、阿米替林）等配伍使用时，由于肝药酶的作用，使代谢的产物增加，导致不良反应的发生；（2）酶抑反应：影响体内的代谢的原因也有中西药联合使用中产生的酶抑反应，该反应的发生能减低药效和毒副作用的增加。含有鞣质的中药（大黄、五倍子、石榴皮）与淀粉酶、蛋白酶等含有酶剂配合使用，酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的药效降低，影响药物代谢，故临床上应尽量避免以上的方法机进行联合使用[3]；（3）中药的品种中有些特殊的药物在应用时，与一些食物的同时服用，会引起严重的不良反应，故在应用中叮嘱患者一定禁止摄入某些特定的食物。比如：何首乌和地黄不能食用葱姜蒜和萝卜；茯苓不能食用食醋等；在服用中药的过程中要禁止摄入辛辣和刺激性的食物。

3中西药联合使用的处方审核情况

根据《处方管理部分》标准中规定：药师对制定的药方必须进行严格的审查，对处方的合理性进行审核是必要的，由于中药和西药是属于不同的处方，因此，审核处方时要注意：（1）在处方点评过程中，一定要仔细观察，处方中的药物是否合理以及适合患者的病征；（2）审核处方的用量和剂量时，一定要特别关注特殊人群如：儿童、老人及妊娠患者、肾功能不全患者，对药物的代谢能力低、机体耐受力较差的患者；（3）审核处方时发现不合理处方时要及时询问，及时了解处方中治病的原则和理论；（4）点评后要做好经验和总结。

4讨论

中西药联合应用在临床上的应用其效果得到大多数患者的肯定和认可，中西药医学作为中华民族的瑰宝，我们要不断研究和改进中医药在临床上的治疗效果。近些年来中西药联合的副作用越来越多。随着医学水平不断进步和发展，药物的成分、治疗原理、副作用、配伍禁忌都有了明确的解释，更为联合使用的处方点评提供了经验及理论数据，中西药品联合使用的处方，掌握正确治疗方式很难，需要对药物精准需要多年的经验和积累。因中西药联合应用的治疗范围广泛，用药的情况较复杂，随之增加了用药的复杂性，在联合使用的同时，不仅要考虑联合应用产生的药效，还要充分考虑联合应用随时出现的毒副作用和不良反应。据相关资料统计，在我国每年发生药物不良的反应的人数高达250万，发生因不良反应死亡的人数高达19.2万，引发不良反应的原因大多是不合理用药引起的。我国不合理用药的现状非常严峻，不合理用药占全部用药的15—30%左右[4]。伴随着药物品种和数量的不断增多，因不合理用药引发的社会问题也日益严重。医疗的水平的高低是影响社会发展、进步以及和谐的主要问题之一。本次研究中从以下方面反应发生中西药品联合使用的合理问题：(1)中西药联合使用的特点（协同增效、减低毒副作用、剂量的减少）；（2）中西药联合使用出现的问题（吸收问题、影响分布、拮抗作用、代谢影响）；（3）中西药联合使用的处方审核情况.

以上充分说明，对中西药品联合使用的合理性问题进行分析，不仅能有效的提高联合使用药物的药效，还能减少毒副作用的发生率。

参考文献

［1］张惠卿．不合理用药与药源性疾病．中国中医药，2005，3(8):59.

［2］孙定人，齐平，靳颖华．药物不良反应．北京:人民卫生出版社，2003:36.

[3]谭蓉,郑志昌,王培民,等,从细胞色素P450角度分析2005年版《中国药典》收载的中成药与其他药物配伍使用的合理性田.中国药房2006,17(19):1516一1517.

[4]张惠卿.不合理用药与药源性疾病阴.中国中医药,2005,3(8)：59.