针刺加康复疗法治疗周围性面瘫的疗效观察

针刺加康复疗法治疗周围性面瘫的疗效观察

黄绪昕

第四军医大学第一附属医院西京医院陕西西安710032

摘要：目的观察针刺加康复治疗周围性面瘫的疗效。方法：100例周围性面瘫患者随即分成治疗组50例，给予针灸治疗，对照组取针后配合表情肌康复训练、进行面部推拿按摩以及热敷患侧等各种康复疗法，以指导病人进行面肌锻炼。结果治疗组愈显率为96.0%，对照组为82.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治愈患者所需平均疗程为1.8个，对照组为2.1个，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：针刺加康复疗法治疗周围性面瘫的治愈率高，病程短，并发症及后遗症少，可促进面部功能早日康复。

关键词：针刺加康复疗法；治疗周围性面瘫；疗效观察

1、前言

周围性面瘫又称贝尔（Bell）麻痹，是指茎乳孔内的面神经非化脓性炎症所引起的周围性面神经麻痹。我们以针刺加康复疗法治疗周围性面瘫80例，并与单纯针刺疗法治疗该病患者80例进行了对照，结果治疗组疗效满意。现将治疗介绍如下。

2、资料与方法

2.1临床资料

2.1.1一般资料

100例患者，全部来自我院针灸门诊，将患者按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，其中男27例，女23例；年龄最小5岁，最大82岁；病程最短1d，最长1年。对照组50例，其中男26例，女24例；年龄最小8岁，最大81岁；病程最短2d，最长1年。经统计学处理，两组间性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.1.2诊断标准

参照《内科疾病诊断标准》中面神经麻痹（面神经炎）的诊断标准。

2.1.3纳入标准

符合诊断标准；排除因颅后窝肿瘤、脑膜炎、腮腺炎、下颌化脓性淋巴结炎、手术损伤等原因所致的周围性面神经麻痹；排除有严重心脑肾、血液、内分泌系统疾病及精神疾患者。

2.1.4面神经功能分级标准

参照House-Brackmann面神经功能分级标准。

2.2治疗方法

对照组：取穴以阳明经和少阳经为主。局部取患侧下关、地仓、颊车、迎香、翳风、阳白、攒竹、太阳、四白、承浆、风池、牵正等穴，每次取（6～8）穴。病程在1周内的予浅刺、轻手法，1星期后予深刺、平补平泻手法。远部取四关穴（合谷、太冲）加双测曲池、手三里、外关、足三里、阳陵泉、绝骨（每次取3～4组）等穴。深刺，四关穴用泻法，足三里用补法，其他穴用平补平泻手法，留针30min，随着病情的好转，取穴可逐渐减少，1次/天，10次为1个疗程，治疗5个疗程统计疗效，病程之间休息（3～5）天，整个治疗期间，如达到痊愈标准即可随时停止。治疗组的针刺方法同对照组，治疗组待取针后配合各项表情肌康复训练：⑴抬眉训练：抬眉动作完成主要依靠枕额肌额腹运动，病人上提健侧与患侧眉目，有助于抬眉运动功能恢复；⑵闭眼训练：闭眼功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩来完成。开始时轻轻闭眼，如不能完全闭眼，用食指的指腹沿眶下缘轻轻的按摩一下；⑶耸鼻训练：耸鼻的运动主要靠提上唇肌及压鼻肌运动收缩来完成，在训练时应注意往鼻子方向用力；⑷示齿训练：示齿动作主要靠额大小肌，提口角肌及笑肌收缩来完成。用冰刺激患侧面颊，嘱病人口角向两侧运动；⑸努嘴训练：努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。训练时，用力收缩口唇并向前努嘴。努嘴时要用力，口轮匝肌恢复后病人能够鼓腮，刷牙，或进食流口水症状随之消失；⑹鼓腮训练：鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。之后，治疗组再辅以进行面部推拿按摩以及热敷患侧。平时要保证生活规律、睡眠充足、戒烟少酒，防止再次受风及受潮湿，多饮水，勿急躁，保持良好心态，有利于本病的恢复。此外，治疗组面瘫患者应注意不用冷水洗脸，避免直接吹风，关注天气变化，及时添加衣物，防止感冒；告诫病人多休息，要注意患部的保暖，同时注意饮食要清淡，避免辛辣刺激的食物，忌烟酒；指导病人掌握本病的康复技术和自护常识，并坚持治疗全程。

两组治疗方法中针刺疗法完全相同，对照组只用针刺疗法，不运用康复疗法。治疗组与对照组均在治疗5个疗程后计算并评价其疗效。

2.3疗效标准

痊愈：主观感觉面部表情正常，眼睑闭合，鼓腮正常，双测额纹、鼻唇沟对称。显效：主观无明显不适应感，外观正常，面部只有在做表情动作时才有轻度不对称。好转：主观感觉好转，眼睑能闭合，遗留口角歪斜，但较治疗前改善。无效：感觉、症状、体征无改变。显愈率=（显效例数+痊愈例数）/合计例数总有效率=（好转例数+显效例数+痊愈例数）/合计例数。

3、结果

3.1两组总体疗效比较

经统计学处理，两组愈显率比较差异有统计学意义（χ2=5.02，P＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。详见表1。

4、讨论

对照组治疗面瘫患者已成为常见治疗方法之一，针刺疗法可起到温经通络、祛风散寒、行气活血的作用。体现了祖国医学在外治法上的整体观。针对疾病采用辨证施治，具有临床功效，其手段科学，疗效显著。治疗组除针刺疗法外在相应的经脉上实施揉法、一指禅法、拿法等推拿手法，以及抬眉、闭眼、耸鼻、示齿、努嘴、鼓腮训练以及超短波治疗等各种康复疗法，能更好的使肌肉筋脉得以温煦濡养，促进局部血液循环，减少和吸收炎性水肿，改善营养代谢的功效，提高神经的兴奋性，达到治愈疾病的目的。

中医学认为面神经麻痹多由劳累汗出，或卧睡当风，经络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明、少阳，引起经气阻滞，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病。现代医学认为周围性面神经炎可能是多种激发因素（如风寒、病毒感染、自主神经功能不稳等）引起局部的神经营养血管痉挛，导致神经的缺血水肿；早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。传出神经纤维末梢和肌纤维之间以突触连接，在神经冲动到达时，神经末梢释放某种营养物质，促进糖元及蛋白质合成；神经损伤后，肌糖元合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩。

面神经的病理改变直接导致所支配效应器的运动功能的损坏，而肌肉康复训练能促进其反射弧的重建，维持和恢复效应器的形态和功能，防止、延缓和减轻失神经肌肉的萎缩，等待神经再支配，随着肌肉运动的改善，使神经系统的兴奋性、灵活性和反应性得到改善，提高中枢神经和自主神经系统的调节功能。运动能促使患侧面神经兴奋，而面神经兴奋，又势必增强肌纤维收缩，形成良性循环，加速面神经炎症局部的淋巴和血液循环，加快新陈代谢，改善受损面神经和面肌营养状况，促进面神经炎症和水肿的吸收。

5、结语

本研究发现，把传统的针灸治疗与现代的康复训练相结合治疗周围性面瘫，可明显提高疗效，缩短疗程，具有一定的临床意义。

参考文献：

[1]赵红达。针灸配合药物治疗周围性面瘫合并无症状性脑梗死33例[J].中国现代药物应用，2009；（3）2：56-57.

[2]虞华，鲁厚林。中西医结合治疗面瘫的疗效观察及护理[J].全科护理，2009；7（12）：3227-3228.