肛周坏死性筋膜炎的手术配合

肛周坏死性筋膜炎的手术配合

杨阳

四川省中医院手术室四川/成都610000

摘要：肛周坏死性筋膜炎(perianalnecrotizingfasciitis，PNF)是一种发生于肛周会阴部腹股沟和生殖器软组织的坏死性感染。其感染主要侵犯筋膜，但无肌坏死［1］。早在公元前5世纪希波拉底将其描述为丹毒的并发症［2］。1924年，Meleney命名本病为“溶血性链球菌坏疽”，直到1952年才由Wilson更名为坏死性筋膜炎。其发病多继发于肛周、会阴部各种感染，严重的可波及阴囊、阴茎、腹股沟、腹壁。肛周坏死性筋膜炎较少见，而此病发展迅速、病情凶险，特别是患者伴有糖尿病，感染难以控制，容易导致感染性休克，病死率极高。能否早期诊断早期治疗对预后有极大帮助。肛周坏死性筋膜炎治疗以手术治疗为主，因此手术配合不容忽视。现将手术配合总结如下。

1术前准备

肛周坏死性筋膜炎患者病情紧急，手术室护士接到通知后要立即进行术前准备，包括输液准备，吸引设备准备，及手术器械准备等。有条件的医院尽量安排在设有负压系统的感染手术间手术，做好标准预防。

2手术期间的配合

a开放静脉输液通路，必要时可行中心静脉穿刺置管。b正确放置膀胱截石位，注意保护双侧腘窝，在腘窝下应置平整的薄软垫，并且避免其外侧面受硬物挤压，防止腓总神经损伤。c协助麻醉诱导，密切注意患者生命体征的变化。d术中配合：为手术台上提供消毒液，无菌盐水，过氧化氢，一次性物品。手术关键是早期彻底清创，充分切开潜行皮缘切除坏死组织，包括已坏死的皮下脂肪和筋膜，敞开伤口，对脓腔须充分扩创直至健康组织，由于筋膜的坏死可能为进行性，一次性清创可能比较困难，有时需多次手术才能将坏死组织彻底清除。注意切口之间需放置橡皮条或多条粗线引流，术中及术后每天用过氧化氢冲洗。e参加手术的医务人员必须提高防护意识，做好个人防护。严格限制手术间人数，感染手术不安排人员参观，手术过程中手术间人员不能任意外出。

3手术后处理

a工作人员处理：手术人员将脱下的一次性手术衣、手套、口罩、帽子放入双层黄色垃圾袋中，在手术间门口更换清洁鞋、口罩、帽子方可外出，经沐浴后更换洗手衣裤方可参加其他工作。b手术器械、物品处理:再次与器械单核对数目并签名，将器械进行双层打包，第一层袋口在手术房内扎紧，第二层在手术房外套上，并标明感染种类，送供应室规定清洗机特殊程序处理。c污物的处理:交换车、手术床床单床套、被套使用后立即更换，非一次性的敷料应放在黑色袋中，袋口分层扎紧，标明敷料种类、数量、感染种类，送洗衣厂特殊处理；一次性医疗废弃物用双层黄色医用垃圾袋分层严密包扎，统一回收处理；引流液加水加含氯消毒片配制成2000mg/L含氯溶液浸泡1小时后到净；针头、刀片和缝针等损伤性废物立即放入利器盒内；防护用品如防护镜、面罩等浸泡于2000mg/L含氯溶液1小时后洗净、晾干备用。d污染环境的处理:手术间的地面、墙壁用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，墙面要求擦到2.5m以上，擦拭顺序为先干净后污染。当地面有明显污染时，应先用消毒剂覆盖消毒，再按照常规清洁消毒程序。手术间内污染物品送出后，封闭手术间，采用层流过滤设施进行空气净化与消毒。

4小结

肛周坏死性筋膜炎的治疗是早期彻底切除坏死组织，充分引流。由于在临床上较少见，大多数手术室护士缺乏对该病的相关知识，因此手术室护士必须引起重视，掌握其手术配合，加强与医生的合作。

参考文献

［1］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［M］．北京:人民卫生出版社，1988:111－112．

［2］李东明，伦立德，陈学荣．坏死性筋膜炎及其诊疗对策［J］．临床皮肤科杂志，2007，36(9):599－601．