瓜蒌汤剂配合支气管镜治疗支气管扩张253例分析

瓜蒌汤剂配合支气管镜治疗支气管扩张253例分析

曾宏

曾宏(四川省南充市中心医院小龙分院四川南充637000）

【摘要】目的研究在纤维支气管镜治疗支气管扩张的基础上服用瓜蒌汤剂对支气管扩张患者的效果以及是否能再临床广泛使用。方法将2009年5月～2011年5月间到我科就诊的253例经过纤维支气管镜冲洗和灌药治疗并口服瓜蒌汤剂的支气管扩张患者作为研究对象。通过对其入院治疗后症状是否减轻及或痊愈以及服用瓜蒌汤剂有无不良反应。结果253例患者入院接受治疗到出院时间为7～15天，平均为10天。服药期间未发现有患者出现不良反应。出院后半年的随访中，未发现感染及复发的患者。结果瓜蒌汤剂可以配合支气管镜治疗支气管扩张，治疗效果显著，无不良反应，可以在临床广泛使用。

【关键词】瓜蒌汤剂支气管镜治疗支气管扩张痰脓稠不易咳出

【中图分类号】R562.2+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0105-02

支气管扩张是指支气管的管壁肌肉和弹性遭到破坏，导致其管腔形成的异常变形。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。此病病情复杂，主要为消除原发病以及对症，抗感染治疗，必要时也可手术治疗。抗生素使用过量产生的耐药性，使病情迁延不愈，不利于患者的康复。故现在主张中医、西医结合疗法进行治疗，减少抗生素的使用时间以及使用量。

1资料与方法

1.1一般资料将2009年5月～2011年5月间到我科就诊的253例经过纤维支气管镜冲洗和灌药治疗，口服瓜蒌汤剂的支气管扩张患者作为研究对象，所有患者的年龄在21～45岁之间。其中男性146例，女性107例，都有咳嗽、咯脓痰（咯痰量约为每天50～200ml），咯血者135例（咯血量约为每天10～50ml）。经胸部螺旋CT确诊为支气管扩张症，实验室三大常规无异常，心、肺、肾功能无明显异常，未见药物过敏的情况，无纤维支气管镜检查和治疗的禁忌症。

1.2方法患者入院后经内科一般治疗及护理。因支气管变形使痰粘稠不易咳出故采用纤维支气管镜进行局部冲洗和灌药治疗，其方法为：禁食，CT确定病变部位，术前半小时肌注安定和阿托品，用2％利多卡因进行局部麻醉，常规纤维支气管镜插入，充分吸出支气管腔内的分泌物，然后用含有丁胺卡那霉素+地塞米松的生理盐水反复冲洗，注入生理盐水10～20ml后用负压吸引（时间不能超过15s）。冲洗至吸出液变清为止。最后注入含丁胺卡那霉素的生理盐水20ml。每次冲洗持续时间为不超过30分钟，每周不超过两次。对于咯血者，冲洗病变的支气管后注入生理盐水和凝血酶以止血。并口服瓜蒌汤剂。

1.3疗效标准支气管扩张由于是继发于其他疾病，故无特定的标准。一般咳嗽咯痰停止一周以上，能够进行正常活动和工作，肺部无啰音，经X光检查肺部无明显异常者即为临床痊愈；咳嗽咯痰减少，咯血停止，肺部无明显啰音，经X光检查肺部阴影明显减少者为显效；咳嗽咯痰比未治疗前好转，痰中带少量血，肺部体征减轻者视为有效；治疗后症状无改善者为无效。

2结果

本次观察的253例患者中，临床治愈208例，显效45例，无有效和无效病例。所有患者在支气管镜治疗期间服瓜蒌汤剂无任何不良反应，治疗时间为7～15天。出院后半年的随访中未发现复发以及感染的病例。

3讨论

支气管扩张症在临床还是比较常见的一种疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于支气管管壁被破坏而形成管腔扩张。单纯的内科药物治疗不但效果不理想而且疗程也比较较长，在药物治疗的基础上使用纤维支气管镜进行冲洗治疗和灌药治疗对于局痰液及血液的清除、止血可以起到很明显的效果[1]。支气管扩张患者由于反复感染引起炎性分泌物和微生物停留，阻塞和损伤气道。其稳定期病原菌定植及炎症递质的释放是引起病情加重的原因[2]。因支气管管壁变形，大量痰液不能咳出，肺部也因此容易受到感染。中医将其归纳为“肺痈”范畴。肺痈是指热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐的一种疾病，临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚者脓血相兼为主要特征。患病部位叩诊呈浊音或实音，语颤增强，呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，X光检查肺部可见大片阴影，痰培养发现致病菌。支气管扩张症是以咳嗽、咯痰、咯血为主要特征，其肺部也可听见干湿啰音，X光也发现肺部阴影，痰培养也可发现致病菌，所以两者相似。肺痈的主要治疗方法为清热解毒，化脓排痰。瓜蒌汤中瓜蒌仁甘寒，善于理气祛痰，散结开胸，也可加速痰的排出[3]；黄芩苦寒，有降肺火，清痰，止血之功；胆南星性凉味苦，清热化痰作用较好；枳实苦、微寒有消积化痰之功；陈皮苦温，善于理气化痰；茯苓甘淡，具有健脾宁心之功；苦杏仁苦温，止咳平喘；姜半夏辛温，能燥湿化痰，消痞散结，但其有轻微毒性；姜汁能减轻半夏的毒性。该方用药合理，清热解毒，止咳化痰之功效明显。本次观察的253例患者经西医抗炎、对症治疗后，经支气管纤维镜冲洗和注药治疗后，服用瓜蒌汤剂，7～15天后全部出院，出院后半年的随访中未发现反复和感染。服药期间也不良反应出现。通过临床对28例到我院接受治疗前的患者回顾性调查发现，28例患者支气管炎久治不愈，病情反复发作，病程迁延日久，接收过青霉素等抗生素或多种抗生素的二联用药，也曾寻求多位中医，服用许多中药汤剂，有的甚至服用过一些民间偏方，但还是反复咳嗽、咯痰，治疗效果不明显，来我院接受治疗后，感染不明显的未给予抗生素，直接行支气管冲洗和注药后加服瓜蒌汤剂，3～5天后咳嗽、咯痰消失，所以瓜蒌汤剂结合支气管镜治疗适用于经其他方法反复治疗无效的支气管扩张患者。近年来，抗生素使用过久产生的耐药性也是医学界的一重大难题，所以多种疾病主张中西医结合疗法。本病治疗中纤维支气管镜能够确定病变部位并进行相应的治疗，有效的控制了感染的发生；瓜蒌汤剂能清热解毒，化浊排痰，二者相配合，治疗支气管扩张临床效果显著，在临床可以推广使用。

参考文献

[1]梁戈,李红军,刘晓琴,等.纤维支气管镜治疗支气管扩张并咯血的疗效观察[J].中华现代临床医学杂志,2007,5(06):529～530.

[2]马晓霞,李纪.经纤维支气管镜注药治疗支气管扩张[J].交流园地志2008,5(14):177～180.

[3]于晓然,王利菊,高鹏,等.支气管动脉栓塞术在支气管扩张咯血中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(7):744.