牙科基础治疗的疗效预计

牙科基础治疗的疗效预计

赵国强

赵国强（大兴安岭中西医结合医院165000）

【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0198-01

【摘要】目的讨论牙科基础治疗的疗效预计。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论术前正确地预计基础治疗的效果十分重要，这不仅与正确地制定治疗计划直接相关，而且可以比较准确地向患者说明基础治疗后可能出现的结果。这样，既能够通过制定完善的治疗计划使疗效达到最为满意，又可使患者增强信心，从而和医生密切配合，同时可避免出现临床治疗是成功的，但患者却因为牙龈退缩等原因反而不满意的情况。

【关键词】牙科基础治疗疗效预计

术前正确地预计基础治疗的效果十分重要，这不仅与正确地制定治疗计划直接相关，而且可以比较准确地向患者说明基础治疗后可能出现的结果。这样，既能够通过制定完善的治疗计划使疗效达到最为满意，又可使患者增强信心，从而和医生密切配合，同时可避免出现临床治疗是成功的，但患者却因为牙龈退缩等原因反而不满意的情况。

术前医生必须对牙周病中哪些问题通过基础治疗能够解决、哪些问题只能部分解决、哪些问题必须经过手术治疗才能解决等做到心中有数。

一般来说，边缘性龈炎通过龈上洁治术便能达到满意的疗效。边缘性龈炎最常见的病因是局部菌斑和牙石，去除局部刺激因素后，则龈炎可迅速痊愈。但是，如果临床上发现炎症局限于上前牙的腭侧和下前牙的唇侧，而且黏膜表面干燥，这多半是由于口呼吸所致，或由于不良修复体或食物嵌塞所引起。在这种情况下，仅靠基础治疗则难以治愈，需要一并消除上述相关因素才能奏效。

急性或亚急性坏死性溃疡性龈炎基础治疗的效果一般较好。在急性期，龈下牙石比较少，但在其形成的坏死性溃疡中有大量的坏死组织。在首次就诊时，就应该初步去除坏死组织和牙面上的沉积物，以便上药、消炎、促进组织愈合。对亚急性或慢性病变，可能存在大量龈下牙石，要仔细地作龈下刮治和根面平整，可获得满意的效果。反复刮治还可促进受损的龈乳头的新生。

牙周袋深度在几毫米以内只需要基础治疗就可消除，而不需二期手术治疗。目前看法尚不一致，各临床医生掌握的标准也不一样，同时，与患者的组织反应能力及医生的治疗水平也有直接的关系。一般来说，2～4MM的浅袋经基础治疗后，袋消除的可能性很大，而5MM以上牙周袋的消除则困难得多。不过，如果牙周袋深度达7MM左右，但牙龈的水肿比较明显时，这种袋经基础治疗后效果可能会很好。另外，牙周袋能否消除与牙周袋本身的形状也有关系。如果牙周袋在牙齿各面形成的比较均匀一致，也就是说深度大致相等，治疗后组织退缩也大致一样，袋消除相对好些。而且临床上8～10MM的牙周袋经反复的基础治疗后明显变浅并长期处于静止状态也并非罕见。

从牙周病的部位来看，单根牙较多根牙更容易彻底清除牙石，多根牙根分叉处最为困难，某些解剖因素也影响治疗效果，例如，上颌第一前磨牙牙根的近远中面和上颌前牙牙根的舌面常有纵向发育沟，这些部位，器械进入比较困难，所以效果相对差些。

尽管许多龈炎和牙周炎仅经过基础治疗便能取得满意的疗效，但这并非适合于所有的情况。系统病导致的龈炎，比如剥脱性龈炎、药物性龈增生或由各种原因所致的涎腺分泌障碍而引起的牙周病变，若上述系统病未能得到有效控制时，组织对基础治疗的反应较差。

从临床上看，如果患者牙龈的症状很轻，或牙龈比较厚，质地较坚实，也就是说牙龈的纤维化程度比较高，则治疗效果较差。基础治疗后，牙周袋可能少许变浅，但变化不大。这种情况多半是由于牙槽骨比较厚，骨内袋的感染被其所遮盖，对软组织刺激较小的缘故。在临床上可发现牙龈比较坚实，而炎症反应较轻。往往对这种牙周袋需作手术治疗。

下述几种情况基础治疗一般难以完全解决，常需辅以手术治疗：

①有根分叉病变的牙周袋，特别是Ⅱ度以上的病变；②后牙的邻面有牙周袋，同时其颊舌面袋很浅或根本无袋形成者；③下颌的磨牙后区或上颌的上颌结节区在最后一个磨牙远中所形成的牙周袋；④两牙的牙根靠得很紧，牙间隙形成凹坑状缺损时，这种情况最常见于上颌第一磨牙的远中根与第二磨牙近中根之间；⑤长期未愈的慢性坏死性溃疡性龈炎，在磨牙区形成又宽又深的骨凹坑状缺损，牙间乳头完全扁平甚至凹陷；⑥因病理性根折以及大量肉芽组织形成，导致快速形成的牙周袋；⑦超过6MM以上的深牙周袋，以及由于其他解剖形态上的原因，影响龈下刮治操作，如牙周袋迂回曲折或底大口小。

但是，考虑到许多因素，有些患者不宜作手术治疗，虽明知达不到消除牙周袋的目的，也只能采用基础治疗。这其中包括：①年老体弱，不能耐受手术创伤者；②情绪特别紧张，虽经反复解释仍不能接受手术治疗者；③有些患者考虑其前牙区病变术后可能产生龈退缩，而拒绝手术；④晚期病变，虽然手术治疗也不可能消除牙周袋，但患者坚持不同意拔牙。上述情况只有反复进行基础治疗并密切观察。

总之，预计治疗效果要与制定治疗计划联系在一起。基础治疗的效果与患者的组织反应性、牙周袋部位、深度、形状以及其他许多因素有关。显然，并非所有牙周病单独应用基础治疗都能消除病变，但也并非所有的病变都要手术治疗，医生的技术水平与认真的态度也非常重要。

参考文献

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[2]郑麟蕃,张震康.实用口腔科学[M].北京：人民卫生出版社，1993:137.