骨科术后患者下肢深静脉血栓的危险因素及预防

骨科术后患者下肢深静脉血栓的危险因素及预防

莫顶峰

湖南省第二人民医院骨关节外科410000

【摘要】目的：分析骨科术后患者下肢深静脉血栓的危险因素及预防效果。方法：选择2014年1月-12月、2017年1月-12月分别作为对照阶段及观察阶段，随机选择两个阶段内骨科患者各150例，即对照组、观察组，对照组执行常规诊疗方案，收集对照组患者资料、结合科室内实际情况，分析下肢深静脉血栓形成危险因素，制定预防方案，观察组执行常规诊疗及预防方案，分析两组下肢深静脉血栓发病情况。结果：观察组术后下肢深静脉血栓发生率1.33%显著低于对照组的6.00%（P＜0.05）；11例下肢深静脉血栓包括小腿肌腱静脉9例，胫后静脉1例，腓静脉1例；11例经治疗15d后，完全再通10例，不完全再通1例。结论：了解骨科术后患者下肢深静脉血栓危险因素，并给予预防措施，有助于降低下肢深静脉血栓发生风险。

【关键词】骨科术后；下肢深静脉血栓；危险因素；预防措施

下肢深静脉血栓在骨科术后比较常见，比如髋/膝关节置换术后、髋关节骨折术后等，以老年群体为高发人群，特别严重者，甚至可并发肺栓塞，这也是老年患者致死或致残的主要原因之一，严重威胁患者生命健康，使其生活质量大幅度下降，因此需采取切实有效措施，预防下肢深静脉血栓形成[1-2]。本次研究选择2014年1月-12月、2017年1月-12月分别作为对照阶段及观察阶段，随机选择两个阶段内骨科患者各150例，即对照组及观察组，根据对照组资料结合科内实际情况，制定预防措施，观察组给予常规诊疗及下肢深静脉血栓预防措施，分析两组患者下肢深静脉血栓在骨科术后的发病情况，获得一定研究成果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择2014年1月-12月、2017年1月-12月分别作为对照阶段及观察阶段，随机选择两个阶段内骨科患者各150例，即对照组及观察组。对照组，男79例，女71例，年龄25-76岁，年龄平均（44.57±11.52）岁；原发病分析，胫腓骨骨折者55例，股骨骨折者61例，髋/膝关节置换者29例，其他5例。观察组，男82例，女68例，年龄26-79岁，年龄平均（45.12±11.43）岁；原发病分析，胫腓骨骨折者59例，股骨骨折者60例，髋/膝关节置换者27例，其他4例。对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2方法

对照组患者在骨科术后采用常规诊疗措施，其中常规预防措施主要包括健康教育、补液及适当提高下肢，定期按摩下肢肌肉，鼓励患者定期翻身、行早期肢体功能锻炼，并掌握咳嗽及深呼吸正常方法，肢体活动先被动后主动。2015年1月收集临床资料，分析下肢深静脉血栓形成高危因素，并结合科室内实际情况，给予预防性方案。其中高危因素主要包括三类：其一为血液高凝状态，影响因素主要包括年龄、基础合并症、D-二聚体水平、肥胖、呼吸系统疾病及不良嗜好史等；其二为血管内皮损伤，影响因素为中心静脉置管情况；其三为血流速度过慢，影响因素主要包括手术部位、卧床时间、心功能、麻醉方案、下肢静脉曲张或神经损伤程度[3-4]。预防措施主要包括几点：（1）收集临床资料，评估其下肢深静脉血栓发生风险，按照低危、中危、高危，将患者分层；（2）低危者仅给予常规诊疗措施（与对照组相同），中危者联用常规诊疗措施及物理预防措施（动静脉泵、加压弹力袜及电刺激仪，鼓励患者术后恢复清醒后或生命体征平稳后，立即开展下肢被动活动，并根据恢复情况，逐步过渡至主动运动），高危者联用常规诊疗措施、物理预防措施及药物治疗（常规诊疗措施、物理预防措施与中危相同，药物治疗包括低分子肝素、羟乙基淀粉、维生素E及1，6-二磷酸果糖、尿激酶等）[5-6]。

1.3观察指标

本次研究观察指标包括下肢深静脉血栓（患者住院前统计数据）发病情况，位置，溶栓等治疗15d后再通情况以及其他并发症。

1.4统计学分析

本次研究选择SPSS22.0软件分析数据，经由百分比（%）表示计数资料，施行检验，当P＜0.05，提示数据差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者下肢深静脉血栓发病情况

观察组术后发生深静脉血栓者2例（1.33%），对照组术后发生深静脉血栓者9例（6.00%）；观察阶段术后下肢深静脉血栓发生率1.33%显著低于对照组的6.00%，数据差异显著，具有统计学意义，=4.6241，P=0.0315。观察组下肢深静脉血栓患者2例（1.33%），均为高危风险，而对照组11例下肢深静脉血栓患者中包括高危者10例（90.91%），高危者1例（9.09%）；11例下肢深静脉血栓包括小腿肌腱静脉9例（81.82%），胫后静脉1例（9.09%），腓静脉1例（9.09%）

2.2下肢深静脉血栓情况

11例经治疗15d后，完全再通10例（90.91%），不完全再通1例（9.09%）；所有患肢均在治疗10d左右消肿；对照组及观察组患者均未发生下肢组织坏死、肺栓塞等严重并发症，坚持治疗后，均痊愈出院。

3.讨论

下肢深静脉血栓主要是指因患者长期卧床、静脉损伤、感染、高脂血症、全身麻醉方案、凝血功能异常等诸多因素导致静脉血液回流障碍，主要体现在下肢静脉血液异常凝结，形成血栓，管腔堵塞，血液流速减慢等诸多方面，不仅带给患者痛苦，而且还可延迟患者康复时间，特别严重者甚至可引发肺栓塞等后果严重威胁患者生命安全，因此需要采取有效措施降低下肢静脉血栓发生风险及发病率，有助于提高生活质量，节约医疗资源[7-8]。

本次研究中，对照组采取常规预防措施，并根据对照组患者临床资料分析下肢深静脉血栓发生风险因素，结合科内实际情况，制定预防方案；观察组将患者评定不同风险级别后，给予不同的预防方案，比如术前病例筛查、不同预防时机、物理预防措施，预防性药物等，其中低分子肝素目前多认为是首选预防性药物，而弹力袜、动静脉泵是常用物理预防措施，而且术后多建议早期开展功能锻炼，即在恢复清醒后，立即开展下肢被动活动，并根据恢复情况，逐步过渡至主动运动，提高血流速度；结果显示，观察组术后下肢深静脉血栓发生率1.33%显著低于对照组的6.00%（P＜0.05）；下肢深静脉血栓以小腿肌腱静脉发生率最高，达到81.82%，胫后静脉及腓静脉发生率均为9.09%；研究证实，预防措施在降低下肢深静脉血栓发生风险方面具有良好的临床价值。本次研究中，所有下肢深静脉血栓患者经治疗15d后完全再通率达到90.91%，而坚持治疗后，所有患者均痊愈出院；提示采取对症处理措施后，治疗效果较好。

参考文献：

[1]陈黎敏，何燕，沈碧玉.骨科手术患者术中并发下肢深静脉血栓的危险因素与预防对策[J].现代中西医结合杂志，2015（7）：790-793.

[2]黄萍，赵晶.骨科术后患者下肢深静脉血栓的危险因素及预防研究进展[J].护理学杂志，2015，30（4）：110-112.

[3]潘鸿磊，邹叶芳，陈洁.脊柱创伤患者术后深静脉血栓发生及危险因素分析[J].中国公共卫生，2016，32（12）：1755-1758.

[4]贾星海.老年髋关节置换术后深静脉形成高危风险因素分析[J].现代诊断与治疗，2015（4）：755-756.

[5]周益彪，张斌.关注脊柱外科术后的深静脉血栓：预防及治疗[J].中国组织工程研究，2017，21（27）：4416-4422.

[6]白洋.骨科深静脉血栓的预防治疗研究进展[D].重庆：重庆医科大学，2015.

[7]李银英，黄晓仪.空气波压力治疗仪预防下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（18）：2748-2750.

[8]李辰阳，李鸿斌，罗雪峰，等.下肢骨折术后深静脉血栓形成相关危险因素分析[J].新疆医科大学学报，2017，40（7）：876-879，884.