消炎痛栓联合异丙酚在门诊无痛人流手术中的应用

消炎痛栓联合异丙酚在门诊无痛人流手术中的应用

曹军涛王秀岩王欣芝

曹军涛王秀岩王欣芝（河南省洛阳东方医院麻醉科471003）

【摘要】目的：探讨消炎痛栓在妇科门诊无痛人流手术中应用效果。方法：选择200例拟在门诊行无痛人流手术的患者，随机分为两组，两组均在术前两小时左右行阴道冲洗，放置米索前列醇，观察组同时给予消炎痛栓一粒塞肛，而对照组不用，术中均用丙泊酚维持麻醉，比较二者术中体动反应情况和术后宫缩疼痛分级及不良反应情况。结果：两组术中体动反应和术后宫缩痛有明显差异显著性（平<0.05），两组术后不良反应无明显差异性。结论：消炎痛栓能明显减轻无痛人流患者术中用药，增强术中麻醉效果，且无明显不良反应。

【关键词】消炎痛栓无痛人流体动反应宫缩痛

人工流产术是长期以来解决意外怀孕的有效方法，解除了广大女性朋友意外怀孕所带来的巨大痛苦。但在人工流产时仍要遭受不小的痛苦，随着社会的进步，人们生活水平的提高，疼痛越来越受到人们的重视，能否让患者在尽量少的痛苦中完成手术，摆在了医务工作者的面前。从最初的宫颈局部注射利多卡因到静脉注射丙泊酚，人们越来越追求一种短效，苏醒迅速，并且副作用小的麻醉方式。丙泊酚作为最常用的一种短效全麻药，起效迅速，苏醒快，被广大医务者所青睐，但是丙泊酚镇痛差，有很大一部分患者术后宫缩疼痛明显，尤其是使用缩宫素的患者。而且，在做人工流产术前为了软化宫颈，术前两小时左右行阴道灌洗，宫颈局部用药米索前列醇，由于米索前列醇在软化宫颈的同时还会诱发宫缩，所以有相当大一部分女性朋友，在应用米索前列醇后等待手术的过程中会有下腹隐痛不适的感觉，这无疑会增加患者的紧张心理，导致术中体动反应增加。因此，为减轻患者的紧张情绪，提高患者的痛阈，作者采用了术前放置米索前列醇时同时给予消炎痛栓塞肛的方法，来减轻术前患者子宫收缩引起的不适，而且提前镇痛，可以提高患者的痛阈，减轻患者的紧张情绪。

1资料与方法

1.1资料来源

选择2011.7-2011.10年我院无痛人流手术200例，其中均为第一次手术，孕龄在6-10周，一般条件好，无感冒发热等急性疾病，无内科疾病病史，无酗酒、吸毒病史，B超提示宫内早孕。随机分为两组，每组100例。

1.2方法

观察组在行阴道灌洗时放置米索前列醇0.6mg，同时给予消炎痛栓100mg塞肛；对照组，行阴道灌洗时放置米索前列醇0.6mg，不予消炎痛栓100mg塞肛。两组患者均在阴道放药后两小时开始手术，术中用丙泊酚维持麻醉，术中用多功能心电监护仪监测心电、脉搏氧、血压等生命体征，并常规吸氧。观察患者术中有无痛苦表情，以及体动反应，必要时追加应用丙泊酚。

1.3评定标准

根据术中患者体动反应的发生比例，以及丙泊酚应用的总量多少，以及术后对宫缩痛的反应程度比较。体动反应与妇产科医生共同评分，分为轻、中、重度，对疼痛的评估可分为四级：0级无痛，表情自然，安静放松；1级轻微疼痛，表情稍紧张，极易忍受，合作较好；2级中度疼痛，表情紧张或呻吟，难忍受，合作欠佳；3级严重疼痛，烦躁叫嚷，不能忍受，不能合作。

1.4统计分析

计量数据以n表示，采用t检验比较组间差异。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

观察组，有5例轻微体动反应，术前疼痛评分均为0级，术后疼痛评分有6例1级，两例3，余为0级，平均应用丙泊酚1.8mg/kg；对照组有28例轻微体动反应,10例中度体动反应，术前疼痛有62人疼痛评分为1级，余为0级，术后有43人疼痛评分为1级，33例评分为2级，2例为3级,丙泊酚平均应用3mg/kg。两组数据比较p<0.05，有统计学差异。两组患者在术后均能在5-10min内完全清醒。无明显差异。

3讨论

人工流产术作为目前终止妊娠最常用的一种方法，随着科学技术的发展和生活水平的提高，为了更好地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，如何让无痛人流手术更加完善，如何更大程度的减轻患者的疼痛，成为广大麻醉工作者广为探讨的重要议题。现如今所用的麻醉药多为丙泊酚类的，起效迅速，苏醒快而且完全，符合门诊短小手术的要求，但门诊人流手术术前术后的宫缩疼痛，常无法兼顾。消炎痛栓作为一种非甾体类解热镇痛药，具有使用方便，价格低廉，效果确切，副作用小的优点。消炎痛栓是吲哚美辛加适量表面活性剂制成的，经过肛门给药，在直肠内融化，经直肠黏膜吸收，起全身作用。消炎痛栓在应用后30min其作用，1小时达高峰，其半衰期在2-3小时，在无痛人流手术中应用既可以有效防止术前及术后宫缩疼痛，还可以减少术中麻醉用药，增强术中麻醉效果，减少术中体动反应，增加手术的安全性。

总之，在门诊无痛人流手术中辅助应用消炎痛栓，效果显著，安全可靠，经济便捷，简单易行，值得在临床推广。

参考资料

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