浅析糖皮质激素的合理应用

浅析糖皮质激素的合理应用

张丹张立刘波

常州市武进人民医院江苏常州213000

摘要：药物剂量的糖皮质激素具有的抗炎、抗过敏、抗毒素、抗休克及免疫抑制等多种作用。在临床中应用广泛，不良反应也随之相伴。通过对不合理应用现象的分析，明确糖皮质激素类药物的合理应用，充分发挥药物的治疗作用，提高临床治疗效果。

关键词：糖皮质激素；滥用；明确指征

糖皮质激素（Glucocorticoid），又名“肾上腺皮质激素”，药物剂量具有抗炎、抗过敏、抗休克及免疫抑制等作用。

糖皮质激素使用广泛，原因之一就是价格便宜，比如强的松，一瓶100粒才几块钱，加上激素具有很好的抗炎效果，能快速缓解症状，让人容易有“物美价廉”的感觉。有些患者觉得用激素效果立竿见影，而忘记了它的副作用；也有人觉得激素作用广，其他药不行的话，用激素吧，于是碰上找不到病因的，先用激素治疗。更有甚者当激素没有出现预期的效果，觉得是量不够，加大用量，或用更加“高级”的激素。过犹不及，另一部分人却“谈虎色变”，认为激素弊大于利，再加上媒体的铺天盖地的报道与公益广告大力宣传激素的副作用，大众对激素心存畏惧，但凡与激素沾边的药物都会主动避而远之。或者一票否决，或者擅自停药，在症状尚未完全控制的情况下不听从专业医师的指导而轻易停药。

即使是作为专业的医师，有时也会犯主观性的错误，比如，无指征使用“冲击疗法”；在治疗非特异性自身免疫疾病时，为追求“转阴”而一味加大糖皮质激素的用量；激素的品种选择有误；迷信“抗生素加激素”，因为糖皮质激素会引起感染，所以在给予激素的同时加用抗生素，或者相信，有了抗生素的保驾，使用再大剂量的激素都是安全的。当然，不排除有一些小诊所的医生找不到患者感染的原因时，就把激素当作“万能药”来使用。长时间大剂量用药，不规范用药，只会影响治疗效果、延长病期、导致更多副作用的出现。

其实任何药物都有其两面性，糖皮质激素治疗也一样，有其优势的一面，同时也要考虑到它的副作用。很大一部分的激素药本身作为OTC用药，在药房容易购得，任何时候用药都应先咨询专业的医师药师，在医师药师的指导下用药，即使在确认需要使用的情况下，也不能无限制的大量的长期用药。另一方面，也不要过度排斥激素，像系统性红斑狼疮、皮肌炎等严重的疾病在一定程度上还是依靠激素得以治愈或控制。大部分的皮肤病也确实要靠激素来治疗。如果患者已经开始了激素治疗，那么要正确面对外表变化，“满月脸”、“水牛背”等不良反应。这些外表的变化在疾病治愈激素停用后，会慢慢的有所恢复。激素最严重的不良反应是诱发和加重感染。激素有抗炎的作用，但不具备抗菌的作用，如若出现感染症状应及时就医。

同时，在病人眼中以权威身份出现的医师药师们更要有专业的科学的用药习惯。首先充分掌握糖皮质激素类药物使用的适应症，禁忌症。作为临床适应症较宽的药物，其在应用过程中随意性较大，不合理应用现象较普遍。激素类药物在非必要时，尽量不用，必须用时，也应要严格按照规定的剂量和疗程用药。避免滥用。如果对糖皮质激素的病理、生理作用认识不够或不恰当地使用，其不良后果将会超过原发疾病本身。系统性红斑狼疮现在只有部分患者死于原发病，而长期、大剂量使用糖皮质激素引起的并发症成为主要的死亡原因之一。但是作为一个临床医师或药师，要肯定激素的作用，不能因为副作用而规避其良好的治疗作用。只要临床医生严格遵守《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，根据药动学特征及病人的病情特点，严格选药，制定个体化的给药方式，严格掌握疾病适应症，杜绝大剂量、中、长期使用。对确实需要长时间大剂量使用糖皮质激素时，要尽量寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，同时患者病情好转后应及时减量，并要积极尝试选用非激素类替代药物以减少患者对激素类药物的依赖。

在明确诊断使用糖皮质激素时，常常要考虑人群的年龄体征，激素用于儿童时，因抑制生长素分泌和造成负氮平衡，影响生长发育。我国激素史上的“激素男孩”事件，小男孩本来只是治疗足癣，但是连续不断的使用越来越“高级”的激素后，出现各种并发症，甚者危及生命，虽侥幸捡回性命，病痛却接踵而至：脂肪肝、胆结石、柯兴氏综合征、免疫力严重低下、生长发育受到抑制、股骨头坏死…在发达国家，给高热患儿使用激素治疗是不可思议的事情。而我国在儿童常见的发热、上呼吸道感染和腹泻等疾病上，滥用激素治疗的现象很普遍。激素本是20世纪临床药物治疗的三项重大发现之一，如今已成为不合理用药的典型。滥用激素为国际公认的骨坏死头号杀手，尤其是更年期妇女，因应用激素而引起股骨头坏死发生率比一般患者更高。

内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。故临床用药可配合这种生理的节律性，指导患者在上午8～10时服用激素，使其与生物节律相符。另外，在撤药时，应采取逐渐减量的方式，以使患者的皮质功能逐渐恢复。

合理地应用糖皮质激素类药物主要取决于以下两方面：一是明确指征用药；二是品种及给药方式选用正确、合理。从而使糖皮质激素在临床上发挥最大治疗作用。

参考文献：

[1]叶树林，王瑞娟.糖皮质激素类药物的临床合理用药探究[J].军医进修学院学报，2011，11（04）：265-266.

[2]孙博文，董碧蓉.糖皮质激素临床滥用现状及合理应用原则[J]，现代临医学，2014.02（04）.035：1673－1557