全科医师临床实训现状调查研究

全科医师临床实训现状调查研究

牟峰1孙国英2焦磊3

1日照市东港区卫生局卫生监督所；2日照市东港区疾病预防控制中心；

3日照市东港区卫生局卫生监督所

摘要：目的：调查研究地区全科医师临床实训现状，评价实训效果，探讨存在问题，提出改进策略。方法：对接受培训全科医师、门诊患者、继续医学教育中心负责人进行问卷调查与深入访谈。结果：调查受训医师98例，男女比重0.51：1，年龄阶段层次分布较均匀，大专、本科比重高，初级、中级职称为主，专业背景来源广，以内科、外科为主，技能培训项目24项，不合格率最高项目为外科T形管护理、人工肛门护理、吸痰术、腹腔穿刺术、插胃管术、褥疮预防与护理，不合格率均在10%以上，前三者达到30%；全科医师评价有效93.88%，对医师培训满意73.47%；调查10名负责人，认为良好5例、合格5例；调查患者100例，满意率82.00%，认为获得了许多不必要的检查88例、认为医师未能充分解释治疗与处置措施44例。结论：全科医师培训效果仍有待提高，代教教师自身全科理念欠缺，受训医师对技术性较强医技掌握不足，全科知识欠缺，无法为患者提供较全面的信息支持。

关键词：全科医师；临床；实践培训；调查研究

全科医师是公共卫生服务群体重要组成部分，在社区医疗保健服务中发挥举足轻重的作用，我国社区公共卫生服务事业方兴未艾，全科医师缺口仍较大，进行临床实训是培养全科医师的可行途径[1]。本次研究就本地区全科医师培训现状进行调查，评价实训效果。

1资料及方法

1.1一般资料

以本地区20家社区卫生服务中心、1家具有培训资质的实习医院与地区继续卫生教学中心为研究对象。对全科医师、门诊患者进行问卷调查，并与各机构相关领导进行深入访谈，调取相关报告对地区全科医师培训现状进行质性研究。被调查医师纳入标准：①均已完成全程培训者；②以参与公共卫生服务为目的的全科医师。

1.2方法

查阅相关问询，咨询继续卫生教育中心专家，设计问卷调查表。对参与技能培训医师进行调查，主要调查内容包括一般资料如人员构成、职称、学历，技能培训需求与现状、医师对培训效果自评，同时从教学内容、方法、态度、理念4个角度由受训医师评价带教教师培训质量。围绕全科医疗理念、基本急救处理等方面，由社区卫生服务中心领导评价培训质量。走访社区卫生服务门诊，随机抽取患者100名，评价全科医师诊疗质量。

2结果

2.1受训医师调查

发放问卷98份，回收率100%，有效98例。其中男33例、女65例。20～29岁17例，30～39岁26例，40～49岁38例，≥50岁17例。学历：中专23例、大专46例、本科28例。职称：初级51例、中级44例、高级3例。其中参加过技能培训者45例。专业背景：内科34例、外科10例、妇产6例、儿科4例、防保24例、口腔4例、中医8例、其它10例。主要培训项目：体格检查、心电图操作与读图、X线、吸痰术、插胃管、导尿术、吸氧术等24项，不合格率最高项目为外科T形管护理，人工肛门护理，吸痰术，腹腔穿刺术，插胃管术，褥疮预防与护理不合格率均在10%以上，前三者达到30%。全科医师评价：有效92例，认为培训项目设置合理者44例，认为时间合理者50例，对医师培训满意72例，对培训不满意主要原因为“学非所用”、“带教教师全科理念欠缺”。

2.2公共卫生服务机构调查

发放问卷10份数，认为良好5例、合格5例，无人认为优。仍为主要欠缺点：全科医疗策略欠缺6例，以家庭为单位社区卫生服务能力培训质量欠佳5例。

2.2门诊患者调查

满意82例。主要问题：认为获得了许多不必要的检查88例、认为医师未能充分解释治疗与处置措施44例、对医师缺乏信心37例、服务态度不佳30例、诊疗效果不佳23例、仍为未能得到关于药品的详尽信息22例、未能获得详尽的与疾病相关信息20例。

3讨论

3.1主要问题

受训者技术水平较高的技能掌握不足。培训项目、时间安排并不合理，培训质量差强人意，无法满足实际临床需要。全科医师疗效让人满意，对患者全科信息支持不足。

3.2原因

自身欠缺全科理念，多为专科医师，从自身专科角度阐述理论、技术，无法满足全科医师需要。培训制度僵硬，带教教师固定，无科学、系统的培训计划，培训依据专科医师经验进行，与社区卫生服务工作不相匹配。全科医师科室来源复杂，30岁以下学习能力强、精力充沛、有干劲的医师较少。

3.3对策

（1）应鼓励、支持年富力强的医师参加全科实训：社区医疗服务机构并非养老中心、“镀金”中心，参加社区公共卫生服务不仅是一份工作、事业，更是一份理想，年轻人更富有朝气、有理想、有精力、学习能力强，能在有限的时间内，学习、掌握更多的技能与理论。

（2）应鼓励以老带新：以全科医师带教才是全科实训的根本，专科医师自身对全科理解尚不透彻，带教内容局限性大，无法解决受训者实际问题，传授理论、技术尽管也适用于其它专科，但如何应用、应用价值如何，带教教师自身也无法解答，实训质量自然难以保证。

（3）探索建立一条更符合社区需要的培训制度：①应深入基层，调查本地区社区卫生医疗机构收治患者流行病学特征，建立、完善一套系统的全科理论与技能培训体系，使实训达到“学有所用”而非“学非所用”[2]；②应加强其它素质培训，与沟通技能、管理能力等，应提高全科医师综合素质。

参考文献：

[1]李珞畅，陈鸿雁，吴宁，等.全科医生转岗培训临床实训现状调查分析[J].中华全科医学，2012，10（10）：1600-1601.

[2]尹卫东.建立科学规范的全科医学教育教学质量保障体系[J].继续教育研究，2008，1：115-116.