胃肠外科围手术期合理使用抗菌药物的探讨

胃肠外科围手术期合理使用抗菌药物的探讨

夏炳轩

（宜宾县妇幼保健计划生育服务中心四川宜宾644600）

摘要：目的对胃肠外科围手术期抗菌药物的应用情况进行系统分析。方法回归分析2014年1月~2017年1月我院胃肠外科接治的150例手术患者的临床资料，分析和总结围术期抗菌药物的应用情况。结果本组患者围术期均应用抗菌药物，硝基咪唑、第III代头孢菌素应用率最高，分别占到89.3%，72.7%；以单一用药为主，占比65.3%，然后是二联用药和三联用药，分别为24.3%、10.2%；不合理用药表现为术后用药时间长、用药无指征、更换药物无指征等；累及用药时间平均（6.5±0.4）d；本组术后感染发生率为6.0%。结论为确保胃肠外科术围术期合理应用抗菌药物，应明确用药指征、换药指征，提高用药有效率，缩短用药时间，根据患者实际情况选择用药方式。

关键词：胃肠外科术；围术期；抗菌药物；合理用药

Abstract：Objective：tosystematicallyanalyzetheapplicationofantibacterialsduringtheperioperativeperiodofgastrointestinalsurgery.Methods：theclinicaldataof150patientstreatedwithgastrointestinalsurgeryinourhospitalfromJanuary2014toJanuary~2017wereanalyzedretrospectivelyandtheapplicationofAntibacterialsinperioperativeperiodwasanalyzedandsummarized.Results：thisgroupofpatientsintheperioperativeperiodwereusedantibiotics，nitromidazole，IIIgenerationcephalosporinsapplicationratewasthehighest，accountedfor89.3%，72.7%；mainlysingledrug，accountingfor65.3%，thentwodrugandtripletherapy，respectively24.3%and10.2%；irrationaluseofdrugsforpostoperativemedicationtimelong，medicationwithoutindication，replacethedrugswithoutindications；involvingthemedicationtimeaverage（6.5+0.4）d；infectionratewas6%inthisgroupafteroperation.Conclusion：inordertoensuretherationaluseofantibioticsduringtheperioperativeperiodofgastrointestinalsurgery，weshouldmakecleartheindicationsofdruguse，indicationsfordressingchange，improvetheefficiencyofdruguse，shortenthetimeofdruguse，andchoosethemedicationaccordingtotheactualsituationofpatients.

Keywordsgastrointestinalsurgery；perioperativeperiod；antimicrobialagents；rationaluseofdrugs；

围术期应用抗菌药物是预防外科术后感染发生的重要措施，对提升临床疗效，促进患者康复，实现良好预后有着重要意义[1]。如用药不合理，不仅浪费医疗资源，还影响治疗效果，增加不良反应风险，甚至威胁到患者的生命安全。为此必须重视外科术围术期抗菌药物的合理应用。本文主要对我院胃肠外科收治的150例手术患者围术期抗菌药应用情况进行回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院胃肠外科2014年1月~2017年1月收治的150例手术患者的临床资料进行回顾性研究，均通过临床症状、肠胃内镜、血生化等检查确诊。其中，男患者89例，女患者61例；24~63岁，平均（44.1±5.2）岁；手术类型：胃、十二指肠手术58例，小肠、结肠手术61例，直肠、肛管手术31例；切口情况：I类24例，II类120例，III类6例；手术时间1~8h。

1.2方法

采取回顾分析法对患者的基本情况进行分析，包括手术方式、切口类型、手术时间等；同时，了解围术期抗菌药物的应用情况，包括用药时机、用药名称、用药量、给药频率、用药时间、联合用药等，并结合《抗菌药物临床应用指导原则》评价合理用药情况，掌握术后感染发生率。

2.结果

2.1本组患者抗菌药应用情况

本组患者围术期均有应用抗菌药物，以硝基咪唑、第III代头孢菌素应用最多，占比分别为89.3%，72.7%，如表1。

2.2本组患者用药方式及时间

通过分析，本组患者围术期以单一应用抗菌药为主，共98例，占比65.3%；二联用药36例，占比24.0%；三联用药16例，占比10.7%；I类切口连续用药3~5d，II类切口连续用药8d，III类切口连续用药10d，平均（6.5±0.4）d。

2.3本组不合理用药及术后感染发生情况

对本组患者用药分析，不合理用药情况：术后用药时间长125例（83.3%），用药无指征8例（5.3%），更换药物无指征38例（25.3%），经验用药46例（30.7%）；术后发生切口感染9例，发生率为6.0%，均得到及时有效治疗，但只有3例在应用抗菌药前进行了细菌培养。

3.讨论

在胃肠外科围手术期，患者病情变化较大，术后切口愈合时间比较长，通常需应用抗菌药物预防感染，而保障抗菌效果，需科学合理用药。

对于围术期预防应用抗菌药，在术前1h或麻醉开始时是最为合理的。本组研究中，术前用药指征把握良好，但术后未良好把握，主要表现在这几方面：（1）I类切口如严格无菌操作，大多术后不需应用抗菌药物[2]。本组150例患者围术期均预防应用抗菌药物，24例I类切口中8例为无指征用药，存在滥用抗菌药物的情况。（2）术后抗菌药物时间过长。临床研究报道，术后伤口无感染，预防性应用抗生素在术后24h以内是合理的，24~72h是基本合理，超过72h为不合理。本组患者累及平均用药时间超过72h，用药时间过长，原因主要是临床医生在应用抗菌药物时有所误解，片面认为抗菌药应用时间延长可减少术后伤口感染发生率，这要求医院重视并加强院内感染管理。抗菌药物的应用无法替代外科治疗，应严格无菌操作、彻底清创、清除感染灶、增加患者机体抵抗力是最为主要的抗感染方法。（3）更换药物无指征。研究表明，胃肠道感染的致病菌主要是革兰阴性杆菌和革兰阴性需氧菌或厌氧性杆菌，结、直肠是人体最大的储菌库[3]。因致病菌类型多，所以在胃肠外科II类切口是符合联合用药指征的，但是三联及以用药会大幅增加不良反应发生危险。本组患者中，II类及以上切口126例，首次预防用药大多数二联用药，以第二代头孢菌素联合硝基咪唑类的居多。此外，无指征换药情况较多，主要表现为奥硝唑更换成甲硝唑，II代头孢换成I代头孢等[4]。因频繁换药，导致造成药物累计用量增加，使得用药不良反应风险增大；（4）经验用药明显。本组9例切口感染患者中，仅3例用药前进行了细菌培养，其他均是按临床经验给予用药。而此种用药方式存在较大盲目性，不进行细菌培养、药敏实验，往往在用药后效果不佳时会选用另种抗菌药或更高级别的药物，如此易增加细菌耐药性，影响治疗效果，不利于预后。

针对胃肠外科围术期抗菌药物的临床情况，为实现合理用药，应做好这几方面的工作：

（1）强化合理用药宣教。一是要针对科室医生和护士进行围术期合理用药培训，通过发放宣传资料、集体讲座等方式进行，以提高其合理用药意识。同时，开展合理用药临床知识的讲座，学习围术期抗菌药物使用规范和标准；二是专门举办医、药、护各级人员的围术期合理用药讲座，为后续干预方案开展奠定基础；四是医院要组织编写面向胃肠外科医护人员的抗菌药物合理用药宣教资料，配合培训讲座，以强化合理使用抗菌药的观念，主要包括合理用药作用及意义、围术期抗菌药物使用不合理表现、围术期抗菌药用药原则等。

（2）严格抗菌药应用管理。围术期抗菌药物使用不合理的原因是多方面的，所以在干预上也应是多方位的。最为关键的就是加强医院及科室行政管理。将外科术围术期合理使用抗菌药物纳入医疗质量控制体系中，拟定围术期抗菌药物分线应用目录，推行抗菌药分线使用制度，以实现围术期抗菌药物的合理使用。同时，制定并推行胃肠外科围术期抗菌药物轮休制、抗菌药物分级使用制、科室用药结构分析等措施，以便推进合理用药。

（3）加强实验室检测。一方面，定期到医院微生物室了解细菌培养情况，及时、动态掌握医院感染的动向，并把耐药菌情况及时向科室主管医生反馈；另一方面，每季度把胃肠外科病原学的监测和耐药情况进行分类、分析。同时，每月对科室患者的抗菌药物应用情况、联合用药、微生物送检等进行检查，了解抗菌药物围术期的使用及术后感染控制情况。此外，加强信息管理建设，提高医院管理自动化水平，更好的监测胃肠道外科围术期抗菌药应用情况，及时发现问题，制定针对性措施。

（4）重视药师干预。临床药师在围术期抗菌药的合理应用中有着重要责任。一方面，要积极培养专科药师参与胃肠道手术的会诊、查房、病例讨论等活动中，能够有效地协助科室医师选择安全有效抗菌药物、给药途径及疗程。另一方面，应及时在药学服务网站上更新抗菌药物应用与管理的最新动态等，为患者用药提供指导。

综上而言，胃肠外科围手术期必要应用抗菌药物，能有效预防和减少术后感染发生，但是要做到合理、有效用药，强化医护人员合理用药意识，应根据患者手术切口、身体状况、手术方式等情况，加强药师干预，重视细菌、药敏试验，以便选择合适药物和给药方式，以提升临床效果，促进患者良好康复。

参考文献

[1]徐伟玲.120例胃肠外科患者围术期抗菌药物应用情况分析[J].当代医学，2016，22（31）：139-140.

[2]王永，张启春，卞慧敏.围手术期预防性使用抗菌药物分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（08）：1642-1644.

[3]孟凯.胃肠外科患者围术期抗菌药物应用情况总结分析[J].中国现代药物应用，2016，10（22）：131-132.

[4]杜佳娣，于海峰，田甜，等.Ⅱ类手术切口患者171例围手术期抗菌药应用分析[J].同济大学学报（医学版），2017，38（01）：104-107.