PFNA治疗老年转子间不稳定骨折的体会

PFNA治疗老年转子间不稳定骨折的体会

赵炜

河南省平舆县中心医院骨科463400

摘要：目的：探讨PFNA治疗老年转子间不稳定骨折疗效。方法：60例老年转子间不稳定骨折用PFNA内固定。结果：60例患者均得到随访，随访时间6—24个月，平均11.5个月。术后并发症少，骨折愈合时间短，且可早期下床负重而不增加术后并发症发生率。结论：PFNA技术创伤小，操作简单，固定牢靠，并发症少，是治疗老年不稳定型转子间骨折的理想方法之一。

关键词：PFNA；治疗；老年转子间不稳定型骨折；体会

股骨转子间骨折为临床常见骨折，多见于老年人。随着社会老龄化，其骨折发生率也呈上升趋势。由于手术能显著降低病史率及致残率。早期手术治疗及功能锻炼已被广泛接受。对于股骨转子间骨折治疗，内固定方法及多，如MAY钢板DHSGamma钉PFN等等。我院自2009年、5-----2014、5对60例老年不稳定型转子间骨折运用PFNA内固定治疗，取得良好的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1、1一般资料自2009、5----2014、5我院共收治股骨转子间骨折123例，根据Tronzo----Evans分类，其中60例属于III、IV型及逆转子间骨折，均属于不稳定型闭合骨折。男20例，女40例。年龄60---79岁（平均68岁）。其中，骨质疏松占45例，均采用PFNA内固定。

1、2手术方法

麻醉成功后。患者仰卧于手术台上，骨盆置于水平位。患肢内收以便转子区的手术C型臂电透下复位，患肢先外展牵引，再内收15度左右，轻度内旋使骨折复位。触及大转子，从大转子上向近端切一3—5cm纵行切口，分离相应软组织及臀中肌。在股骨大转子与梨状窝中间开口、置入导针，透视证实导针位于髓腔内，进针点和导针方向良好。沿导针方向用硬钻充分扩髓。将连接有瞄准器的髓内钉顺导针方向插入髓腔，调整前倾角及髓内钉进入深度。利用瞄准器置入股骨颈螺钉导针，调整位置，进行透视，使其在正位影像上位于股骨颈中下1/3，侧位影像上位于股骨颈中心线。再通过保护套及导针伸入直径6.5mm的空心钻头钻孔，沿导针方向打入选好长度螺旋刀片并锁定，然后通过瞄准器拧入远端锁定螺钉。拆除瞄准器，拧入髓内钉近端尾帽。再次透视，确定骨折内固定位置良好，固定牢靠，逐层关闭切口。

1、3术后处理

切口彻底止血后，不放置引流。1次日可被动活动患肢，视患者骨折及骨质情况，2---4周后，完全负重行走。

2、结果

60例患者均获得随访，随访时间6—24个月，平均11.5个月，60例均痊愈。最早患肢负重者2周，最迟患肢负重者4周，无不良后果发生。骨折一期愈合，并发症少，固定牢固，可早期负重活动。

3、讨论

3、1、股骨转子间骨折手术治疗的目地之一，就是要达到骨折端坚强和稳定的固定。股骨转子间骨折常用的内固定器有两大类：即带侧方钢板的加压滑动髋螺钉和髓内固定装置。与标准的髋加压螺钉系统相比，髓内钉有更好的生物力学优势，置入时所需显露少，出血也较少，但是髓内钉需要较多的透视，并且与骨折的粉碎有关。生物力学方面钉可以对更加粉碎的骨折提供稳定的解剖固定，而不缩短外展力矩的力臂或改变股骨近端解剖。由于股骨头和颈恰好钉住髓腔内主钉，因此，这些装置可以给骨折增加稳定性。

3、2PFNA治疗股骨粗隆间骨折具有固定牢固、手术创伤小、操作简单等优点已经成为股骨粗隆间骨折的首选内固定术3。

3、3PFNA是新改进的PFN系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效，操作更简单。相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时旋转进入骨质，对骨质起镇压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径（4.5—9mm），确保最大程度的骨质镇压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到镇压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。

参考文献：

[1]CummingsSR，，MeltonLJ.Epidemiologyandoutcomesofosteoporoticfractures[J].Lancet，2002，359（9319）；1761—1767.

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[3]李凡，陆海明，王秋根等。PFNA与Gamma定治疗不稳定股骨粗隆间骨折的早期疗效评价【J】。中国矫形外科杂志，2008，8（16）：1265-1267.