某医院2011年部分不合理处方的调查与分析

某医院2011年部分不合理处方的调查与分析

周慧

周慧（江苏省靖江市人民医院江苏靖江214500）

【中图分类号】R92【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0039-02

【摘要】为了掌握某医院门诊用药存在的不合理问题，笔者对该院2011年部分门诊电子处方进行了调查和分析，并结合该院实际情况，提出综合治理措施。

【关键词】门诊处方不合理用药

1、资料与方法

通过回顾性研究的方法，随机抽取某医院2011年度2000张门诊电子处方，笔者一一进行核查。

2、结果

调查中发现不合理处方243份，占抽查处方的12.15%。该院门诊处方尚存在较多不合理现象,主要表现在以下几个方面:电子处方书写不规范73份，占抽查处方3.65%；抗菌药物使用不合理71份，占抽查处方3.55%；药物配伍不合理64份，占抽查处方3.20%；用法和用量不合理49份，占抽查处方2.45%；儿童用药不合理43份，占抽查处方2.15%；溶媒不合理39份，占抽查处方1.95%；一张处方内药物过多24份，占抽查处方1.20%。

3、讨论分析

3.1电子处方书写不规范

调查发现，门诊电子处方书写不规范现象常有发生。这些不规范现象主要表现在：姓名填写中使用同音字、门诊号和科别不填写、诊断不明、使用不规范的药名、药品规格不完整、用法不正确或不清楚，甚至在调查中还发现男性病人处方开具妇科用药。处方作为一种极为重要的医疗文书，其书写的严肃性必须予以保证，出现上述不规范的情况，应进行严格处理和纠正。

3.2抗菌药物使用不合理

调查发现，抗菌药物的使用虽然经过多次整治，但仍然存在抗菌药物的不合理使用问题。部分处方中抗菌药物用药无指征或指征不明确；滥用昂贵的新药,且剂量和疗程不适宜；抗生素联合用药过度。调查中发现有些医生盲目使用抗菌药物,甚至出现过一张处方同时存在多类抗生素情况，如同时开具头孢类、喹诺酮类、氨基甙类、大环内酯类抗菌药物,这种情况既增加了药品毒副作用，促使细菌耐药，同时又增加了病人的经济负担。

3.3药品配伍不合理

如阿莫西林与琥乙红霉素合用，阿莫西林为β内酰胺类抗生素，属于细菌繁殖期杀菌剂；而琥乙红霉素是大环内酯类抗生素，其作用机理是抑制细菌繁殖，二者合用，减弱了阿莫西林的效果。再如利血平与呋喃唑酮联用，呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用，使血压升高,而利血平是降压药，所以呋喃唑酮不宜与利血平联用。又如卡托普利和螺内酯合用，卡托普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，可使血清钾升高；而螺内酯为利尿药，可以减少钾排泄。二者合用，能明显提升血清钾水平，导致钾中毒。

3.4药物用法与用量不合理

以临床上常用的喹诺酮类抗菌药物为例，喹诺酮类药物的半衰期较长,Bid已能达到效果,而发现的不合理处方中，喹诺酮类药物的医嘱常为Tid。再如常见的青霉素800万U，每日1次，静脉滴注，青霉素的半衰期较短，每日1次不能达到有效的血药浓度，不但抗菌效果受到影响，而且会增强细菌的耐药性，应改为每日2次；再如抗过敏药氯雷他定,该药为长效制剂,半衰期为1～2d,正确的用法应为10mg.Qd,而不合理处方中的医嘱竟为10mg，Bid甚至Tid。

目前很多药物都有长效或缓释剂型,但调查中发现有医生任意增加给药次数，这样易引起药物在体内蓄积中毒。

3.5儿童用药不合理

在调查中发现，有处方对儿童使用氨基甙类抗生素，由于儿童肾小管分泌和重吸收功能较差，肾排泄药物速度较慢，易导致蓄积中毒，且氨基甙类抗生素对儿童的耳毒性不容忽视，因此应避免儿童使用氨基甙类抗生素；再如儿童和青少年使用喹诺酮类药物,喹诺酮类药物对未成年人软骨关节生长发育有影响，也应尽量避免使用。又如小儿病毒性感冒，不宜使用糖皮质激素,糖皮质激素可能抑制机体免疫系统功能,使病毒感染加重。

3.6溶媒不合理

静脉滴注是临床常用的给药方式，某些药物要求有特定的溶媒和滴速，不可随意使用溶媒。如氨苄青霉素溶于10%葡萄糖溶液中静滴,10%葡萄糖溶液为弱碱性，此时氨苄青霉素易分解,导致药效下降，且增加过敏的可能性。又如输液中含有ATP、辅酶A和氯化钾，ATP、辅酶A易水解，需快速滴注,而氯化钾只能缓慢滴注，这张处方无法掌握滴速，因此必须分别静滴。

3.7一张处方内药物过多

药品不良反应发生率与用药种类呈正相关关系，如同时应用超过6种药物，不良反应发生率会大大提高。

4、建议与措施

4.1加强医德学习，树立病人至上的思想，加强素质建设，提高责任意识。

4.2加强临床药学的学习,充分掌握药物性能、作用与机理、适应症、毒副作用与禁忌,避免临床不合理用药现象的发生。

4.3联合用药时,依据配伍禁忌，谨慎配伍使用。

4.4重视药敏试验,合理选择抗生素，避免抗菌药物滥用。

4.5儿科用药须以实际体重来计算剂量，避免剂量失当。

4.6建议该院改造门诊信息系统，在系统中加入临床药学工作站模块，拦截不合理处方，再由临床药师进行审查。

不合理用药既影响药物疗效，又使不良反应增加，且加重患者经济负担，造成医药资源浪费，因此临床医师、药师应加强学习，提高处方和调配水平，更好地为病人服务。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2003.

[2]吴永佩.药学综合知识与技能[M].北京：中国医药科技出版社，2000.