腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的比较研究

腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的比较研究

陈虹

陈虹（锦州市传染病医院辽宁锦州121000）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0095-02

【摘要】目的进行腹部(TAS)彩超与阴道彩超(TVS)在异位妊娠诊断中的比较研究。方法回顾分析我院2010年1月～2011年12月期间，对58例异位妊娠患者经腹与经阴道超声声像图进行对比。结果阴道彩超检查宫外孕的符合率明显高于腹部彩超。结论在异位妊娠早期诊断中，阴道彩超的附合率较高，更具价值，值得推广。

【关键词】阴道彩超腹部彩超异位妊娠

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育生长情况，又称宫外孕，近年来其发病率有明显上升趋势[1]。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈处，是产科的急腹症，是导致早孕妇女死亡的重要原因。随着高分辨率超声特别是阴道超声技术的应用，异位妊娠的超声诊断水平不断提高。本文重点将58例异位妊娠患者的TAS与TVS超声显像进行对比，以探讨TAS与TVS对异位妊娠的诊断价值，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料58例异位妊娠患者同时经TAS与TVS显像诊断，且均住院患者，年龄19-40岁。其中35例有明确停经史，停经天33-64天，平均39天；腹痛24例；阴道不规则流血19例，仅以停经就诊8例，尿HCG均阳性。首次诊断50例，第二次诊断48例。58例均经手术及病理证实为异位妊娠，其中输卵管妊娠50例，卵巢妊娠4例，残角子宫妊娠4例;38例为已流产或破裂，20例为未流产未破裂。

1.2检查仪器我院所使用得仪器是美国生产的GE500pro彩色超声诊断仪，实施阴道彩超时阴道探头频率5.5～7MHz，实施腹部彩超时腹部探头频率2～5MHz。

1.3检查方法所有患者先充盈膀胱经腹部彩色多普勒超声(TACDS)检查，将探头置于耻骨联合上行纵，横、斜向扫查子宫及双附件区。观察子宫大小、官内是否有孕囊、假孕囊，测量内膜厚度；附件区先观察和测量卵巢[2]，再观察是否有包块，包块的大小、边界，包块内是否有孕囊，孕囊内是否有胎芽及心管搏动；观察腹、盆腔是否有积液并测量。然后嘱患者排空膀胱，行阴道彩色多普勒超声(TVCDS)检查，患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上两层一次性避孕套，缓慢放人阴道进行多切面扫查。两者重点观察双侧附件区有无包块及其位置、有无完整的孕囊及孕囊内有无胎芽及原始心管搏动、孕囊位置与卵巢和输卵管及子宫的关系、有无盆腔积液或积血、腹腔积液或积血等情况。

1.4数据统计采用SPSS10.0进行统计学分析，差异明显有统计学意义。

2结果

各病例TAS与经TVS检查结果如下。

2.1子宫情况58例中20例子宫稍大，23例内膜增厚、厚10～17mm，TAS与TVS测值相近。3例TAS显示宫腔类圆形暗区，疑为宫内早早孕；TVS显示6例宫腔居中无回声区（包括TAS显示的3例），为假孕囊。

2.2附件区包块TAS显示包块10例，2例为典型孕囊声像，内可见胚芽及原始心管搏动；余均为混合性包块，大小35-70mm。TVS显示58例包块，大小6-70mm，其中2例包块未能分清宫内宫外，经腹显示包块位于子宫底部一侧，诊断为残角子宫妊娠。4例经腹发现包块，经阴道显示为卵巢内类似孕囊样黄体，3天后复查显示同侧附件区异位妊娠包块。

2.3腹盆腔积液TAS显示7例腹盆腔积液，后径20-64mm，TVS显示22例盆腔积液，前后径5-45mm，TAS显示的腹盆腔积液暗区大部分透声好，与其他原因引起的积液无明显区别，TVS显示盆腔无回声区内密集低弱回声光点时，可以此判断盆腔积液为异位妊娠流产或破裂所致。

2.4附件区包块的彩色多普勒及频谱多普勒表现本组TAS显示的包块除2例显示原始心管搏动信号及滋养层低阻血流外，余无明显血流信号。TVS显示20例未流产未破裂患者丰富的滋养层血流信号，动脉频谱RI为0.40-0.49。10例已破裂包块内无血流信号或散在点状血流信号

3讨论

异位妊娠是女性妇产科疾病中较为常见的急腹症，通常情况下异位妊娠的超声图像其表现为，患者子宫腔内部正常位置出没有妊娠囊产生，但观察附件区存在包块，通过声像图进行观察发现附件区存在区囊状结构，附件内能够听见胎儿心跳声，可以确认为异位妊娠，此现象属于典型异位妊娠现象。

但对早期（停经时间<35天）及未破裂异位妊娠的诊断及鉴别诊断，TVS明显优于TAS。是由于经腹超声探头频率低，同时受肠气、腹壁脂肪及瘢痕的影响，声像图显示不满意，而经阴道超声探头频率高，分辨力强，探头紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔脏器处于声场近区，利于脏器清晰显像；又因扫查深度与脉冲多普勒速度呈负相关，经阴道彩色多普勒血流显像敏感性明显优于经腹检查，但TVS探头频率高，穿透力弱，又使其对位置较高的残角子宫妊娠显像不及TAS[3]。因此在异位妊娠的诊断中，TVS较TAS的优势主要在于对未破裂异位妊娠的诊断及鉴别诊断：（1）早期显示典型的异位孕囊。本组18例未流产、未破裂宫外孕中有16例显示为典型输卵管环，提示输卵管环是输卵管完整性存在的标志[1]；2例卵巢高回声环，环中心均见小暗区，环周边可见丰富低阻滋养层血流信号。（2）宫内假孕囊的鉴别。TVS可清晰显示宫腔线及位于宫腔中央的无高回声厚壁的液暗区，从而提示宫内假孕囊考虑宫外孕可能。（3）对卵巢中类孕囊样黄体的鉴别。本组中TAS对类孕囊样黄体无一例诊断正确，均疑为异位妊娠。TVS对本组8例同时显示异位妊娠包块及卵巢黄体，4例第一次检查时仅显示卵巢黄体，3天后复查显示异位妊娠包块。TVS对异位妊娠包块与黄体同时出现者容易鉴别，对仅显示黄体者，经验不足则易误诊为异位妊娠，卵巢黄体血流与孕囊滋养层血流均丰富，RI无显著差异[2]，笔者认为：卵巢黄体常偏于卵巢一侧，早期体积大于同期未流产、未破裂型宫外孕包块，常呈实质性中等回声或边缘毛糙的液暗区，暗区内可见较多的低回声光点光带[4]。

近年来，异位妊娠的发病率明显上升，特别是未曾生育的妇女发病人数明显增多，对早期异位妊娠做出诊断，可避免破裂后引起腹腔大出血危及生命，并可采取保守治疗以保存患者的生育能力。有学者报道TVS无论是宫内还是宫外均比TAS提前1周显示[5]，与笔者统计一致。因此，TVS对早期诊断异位妊娠较TAS有较重要的临床价值，而TAS对位置较高的残角子宫妊娠诊断价值优于TVS。故在超声检查中，应结合实际灵活运用TAS与TVS检查，提高异位妊娠的诊断水平，有针对性的进行相应的治疗，这样能够大大提高患者的治愈率，保证患者健康。

参考文献

[1]袁莉,岳虹.经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断[J].西部医学,2010,(12).

[2]王雅婕，向萍.输卵管妊娠121例阴道彩超诊断价值分析[J].西南国防医药,2010,(7).

[3]刘红霞.阴道彩超在异位妊娠诊断中的应用价值[J].基层医学论坛2009,(2).

[4]杨洋,刘艳,王浩华.经腹部与阴道彩超诊断异位妊娠的临床分析[J].中国卫生产业2011,(35).

[5]陈龙兰.经腹和经阴道彩超对流产后宫腔残留物诊断的临床价值[J].中国实用医药2009,(32).