咳嗽变异性哮喘的危险因素分析

咳嗽变异性哮喘的危险因素分析

刘荣张燕吴晓琴

刘荣张燕吴晓琴（新疆乌鲁木齐市友谊医院青年路医院830002）

【中图分类号】R562.215【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0280-02

【摘要】目的探讨咳嗽变异哮喘的危险因素，为临床预防措施提供参考文献。方法对500例（儿童456例，成人44例）咳嗽变异性哮喘患者临床资料进行研究分析，总结分析其病因；同时对所有患者采用填表调查方式对与其紧密关联的危险因素进行探讨。结果咳嗽变异性哮喘的危险因素有：年龄因素、发病季节、上呼吸道感染、剧烈运动、外界冷空气刺激、海鲜等食物、刺激性气味、花粉、遗传及体质因素共9项。结论咳嗽变异性哮喘的危险因素具有多样性，针对各种危险因素采取相应预防措施，可以减少咳嗽变异性哮喘的发生率。

【关键词】咳嗽变异性哮喘危险因素

咳嗽变异性哮喘（CVA）是以长时间持续性咳嗽为唯一症状的特殊类型哮喘[1]，比较顽固，又名为过敏性咳嗽；它是慢性咳嗽的主要常见病因[2]，咳嗽变异性哮喘的危险因素较复杂，依据其相关危险因素制定相应的预防措施，对防止咳嗽变异性哮喘发生非常有效；现对500例咳嗽变异性哮喘患者的危险因素进行分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料500例均为2005年1月—2011年9月治疗的咳嗽变异性哮喘患者，按照年龄分为成人组、儿童组，成人组44例，儿童组456例；其中男性患者222例，女性患者278例；年龄2～59岁；病程2个月～3年，6—9月份发病者占69.7%。

1.2诊断标准目前临床对咳嗽变异性哮喘的诊断标准为：（1）咳嗽呈持续或反复性发作，无喘息发作，且时间超过了一个月；咳嗽症状常于夜间(或清晨)表现明显，呼吸道分泌痰液少，运动后咳嗽症状加重；临床上无任何发热等感染征象，或者经较长时间抗生素治疗无效。（2）经使用支气管扩张剂药物治疗后，咳嗽症状可得到缓解。（3）以往曾有过个人过敏史或者家族过敏史，气道呈高反应性，做变应原皮试等可作为辅助诊断。（4）发病呈季节性，排除其他呼吸道疾病。

1.3临床表现成人组约有88.9%的病人表现为持续或反复发作性咳嗽，并且多于凌晨或夜间发作，主要为干咳；另有11.1%患者表现为阵发性胸闷、憋气、咳嗽，且时间较久，多者可持续数天。儿童组以咳嗽为表现者占87.3%，主要为阵咳，在患儿睡前、夜间及晨起时发作，症状持续时间也较长，可达数天甚至数月；除了咳嗽症状外，另有12.7%的患儿还表现有睡觉时出汗，睡不安稳，喜欢采取蜷曲姿势等。500例患者体检两肺均未闻及哮鸣音。

1.4研究方法采用总结归纳的方法对500例患者的病因进行总结；采用填表调查方式对500例患者的危险因素进行总结分析，调查表内容包括有患者年龄、性别、发病季节、诱发及刺激加重因素几个项目。

1.5咳嗽变异性哮喘的病因

1.5.1成人组病因详见表1。

表1成人组咳嗽变异性哮喘病因表

1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件包对数据进行处理分析,应用皮尔逊相关分析进行危险因素分析,P小于0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

通过对临床资料和调查表的研究分析发现,与咳嗽变异性哮喘紧密相连的危险因素有季节、上呼吸道感染、剧烈运动、外界冷空气刺激、年龄因素、体质遗传因素、花粉、海鲜等食物、刺激性气味；且P值小于0.05显示差异具有统计学意义。

3.结论

咳嗽变异性哮喘的危险因素具有多样性，针对各种危险因素采取相应预防措施，可以减少咳嗽变异性哮喘的发生率。

4.讨论

咳嗽变异性哮喘是一种无喘息症状的非典型支气管哮喘[3]，在临床上发病率较高，且比较常见；因患者没有喘息表现，故不易引起家属及患者的重视，经常被忽略，临床医生也容易对其误诊、误治。它主要以慢性气道炎症、气道高反应性、气道可逆性阻塞为病理基础，这和哮喘的病理生理改变是相同的；若临床延误治疗，就会导致患者的气道组织结构发生不可逆性改变，使气流的受阻状况无法再进行恢复，肺功能受到严重损伤，影响了患者日常生活质量，且经过数月或数年后CVA便可出现典型哮喘症状。

各种危险因素引起咳嗽变异性哮喘病机目前尚未定论，现多数医学学者均赞同“CVA病机和典型哮喘发病机制也是一致的或者是相似的”学说，认为二者只是在病程发展程度、气道炎症病变程度上有所不同而已，大家公认咳嗽变异性哮喘的最重要的发病机制是气道的慢性炎症；其于夜间咳嗽加剧的病机是，CVA咳嗽症状的产生一般是通过刺激迷走神经通路形成咳嗽反射，而迷走神经张力往往在夜间较白日高，故患者于夜间及凌晨症状会特别显著。

通过我们这次的调查研究发现咳嗽变异性哮喘的危险因素较多。500例患者中以儿童多见，成人发病极少仅为44例，且多见于年轻成人女性患者，本组44例成人患者中，年龄低于40岁的38例(87%)，年龄大于40岁的只有6例(13%)，女性患者较男性为多，男女比例为1∶1.02；该病还和季节密切相关，本组500例患者69.7%发病具有明显季节性，且多集中于每年的6～9月份发病，因为在该季节存在某些可引发咳嗽变异性哮喘的危险因素例如粉尘等；本组500例咳嗽变异性哮喘患者中另有10%的病人从北方迁移到南方生活后咳嗽症状显著减轻甚或彻底消失，此现象的出现和北方地区寒冷、风沙较大、干燥等气候因素紧密关联；另外通过我们对调查表研究分析显示除了上述的年龄、季节、粉尘、冷空气四种危险因素外，还有上呼吸道感染、剧烈运动、遗传体质因素、刺激性气味、海鲜五种危险因素，它们都和CVA紧密联系。

CVA是一种多危险因素疾病,可将其看做为哮喘的早期表现，据相关文献报道约有10%～33%的成年人CVA可发展成为典型哮喘，而儿童CVA发展成为典型哮喘的比例可高达50%～80%，故我们绝不可忽视CVA的危害。CVA患者在日常生活中需积极查询自己的过敏原，一旦病因及过敏原确定下来，除了脱敏治疗外，及时终止和过敏原的接触并避免日后再次和其触碰；粉尘、刺激性气味等常见危险因素要注意个人防护；家居空调环境中患者对于尘螨、冷空气也应该注意警惕，定期对空调进行清洁消毒；对于季节性发病者在季节来临前当开始行正规治疗，直至导致易发病的季节期完结；嘱患者日常要多饮水以使气道总是处于湿化状态，降低由于气道干燥而引发的高反应性。我们通过多年临床实践证实，针对CVA各种危险因素采取以上所述的相应预防措施，可以降低其发病率；做到防患于未然对于防止CVA疾病发生是正确的举措。

参考文献

[1]杨永林.左志雄.成人咳嗽变异性哮喘48例误诊分析[J].医药世界.2007（03）:23-24.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.

[3]张卫东.王西洁.咳嗽变异性哮喘48例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(2):156.