异常子宫出血的原因分析及治疗

异常子宫出血的原因分析及治疗

李玲

成都市双流区九江社区卫生服务中心四川成都610200

摘要：目的：异常子宫出血原因分析和治疗。方法：选取2014年12月至2015年7月在本院妇科门诊就诊患者400人．分析异常子宫出血的的原因及治疗。结论：异常子宫出血多是妇科内分泌方面引起，使用激素和手术治疗效果明显。

关键词：异常子宫出血；原因；治疗

异常子宫出血是指：月经出血超出正常的频率、规律性、持续时间与出血量。是妇科常见病，多发于育龄期及围绝经期女性，通常由下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常或靶细胞效应异常所致，部分还涉及遗传因素、女性生殖器官发育异常等。

I临床资料

1．1一般资料：400例患者中以月经淋漓不尽为主100例，发生率为4％，患者年龄20—35岁；以月经量增多为主260例，发生率约65％，年龄为42-50岁；月经量少为主40例，发生率10%，年龄为20-30岁。

1．2辅助检查：超声提示异常260例，子宫肌瘤50例；子宫肌层不均质回声（腺肌症）86例；子宫内膜不均质回声（子宫内膜息肉）94例；血常规、凝血功能异常约40例，如贫血、血小板减少；超声、血常规无异常者约140例。

1．3治疗：1）年龄40岁以上，出血量大，血红蛋白大于80g/l，行诊断性刮宫；2）月经淋漓不尽给予口服止血药、月经后半期加用黄体酮治疗10天；3）月经量少，给予口服中成药物、补佳乐+黄体酮序贯口服；

1.4结果

1.4.l止血：轻度贫血，行诊刮术50例（12.5%）；中度贫血，诊刮术32例（8%）；口服单纯止血药42例（10.5%）；月经后半期加用黄体酮52例（13%）；1．4．3原因：软产道损伤3例（5．77％）．胎盘因素13例（25．00％）。宫缩乏力36例（69．23％）。给予补佳乐+黄体酮序贯治疗22例（5%）

1.4.2调整周期：月经后半期加用孕酮治疗；妈富隆规律口服21天；补佳乐+黄体酮序贯治疗；

1.4.3临床效果：本组400例异常子宫出血患者经积极治疗后出血均得到有效控制，治疗后月经恢复规律性和自限性。

II讨论

异常子宫出血属妇科内分泌方面多发病，主要表现为月经量多、月经量少、月经时间延长等；分急性和慢性，急性需要立即处理并防止进一步出血；慢性需进行规范性治疗。

2．1引起异常子宫出血相关原因及病理：

2.1.1病理：正常月经的发生时基于排卵后黄体生命期结束，雌激素和云激素侧推，使子宫内膜功能层皱缩坏死儿脱落出血，有明显的规律性和自限性。当机体受到内部和外界各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。分为：无排卵性异常子宫出血和排卵性异常子宫出血。无排卵性包括：低雌激素和高雌激素；

2.1.2原因：

结构性：子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤、恶变和不典型增生；

非结构性：全身凝血功能障碍、排卵障碍、医源性、未分类；

2.1.3诊断

1）病史：子宫出血的类型、发病时间、病程经过、出血前后有无停经史及以往治疗经过。注意患者年龄、月经史、婚育史，有无口服药物及有无生殖系统相关疾病。

2）体格检查：妇科检查应排除阴道、宫颈及子宫器质性病变，注意出血来自宫颈表面还是来自宫颈管内。

3）辅助检查：血常规、盆腔彩超、血HCG试验、基础体温监测、血清性激素测定、子宫内膜取样。

2.1.4治疗：

止血：性激素：1.雌孕激素联合用药2.单纯雌激素；3.单纯孕激素；4.刮宫术；5.止血药物。

调整周期：1.雌、孕激素序贯法；2.雌、孕激素联合法；3.孕激素法；4.促排卵；5.宫内孕激素释放系统。

手术治疗：子宫内膜切除术；子宫切除术。