106例胸部疾病胸腔镜手术的回顾性分析

106例胸部疾病胸腔镜手术的回顾性分析

刘书明

刘书明

（黑龙江双鸭山市人民医院155100）

【摘要】目的：总结电视胸腔镜手术（VATS）治疗胸部疾病的经验。方法：回顾性分析106例VATS患者的临床资料，术前临床诊断病种包括自发性气胸、肺部良性肿瘤、原发性肺癌、纵隔肿瘤、纵隔囊肿、心包积液、恶性胸水、急性脓胸、胸外伤等胸部疾病。结果：全组无死亡病例，均痊愈出院。结论：合理选择VATS手术适应证，可获得良好的诊治效果，值得在基层医院推广应用。

【关键词】胸部疾病；胸腔镜；临床疗效

【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）30-0261-02

近年来，微创技术在外科领域飞速发展，电视胸腔镜手术为临床工作提供了全新的微创治疗手段，随着微创技术的日趋成熟，逐渐成为胸部微创外科的代表性手术，被称为“钥匙孔手术”[1]。现结合本院电视胸腔镜手术在胸心外科临床诊疗中的运用体会与相关资料，对胸腔镜手术临床应用效果进行探讨。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选取2010年1月-2013年12月在我院实施VATS的患者106例，其中男75例，女31例，年龄4.5-76岁；病种为自发性气胸46例，肺癌24例，肺良性肿瘤10例，肺气肿2例，肺间质病变5例，胸膜疾病6例，胸部外伤13例。

1.2纳入标准①诊断明确的胸外科疾病，或胸内结节、包块需切除活检的患者；②心电图提示无明显心脏疾患;③肺功能提示正常、轻度肺功能损害或中度肺功能损害;④各项化验结果正常或轻度异常，尤其肝、肾功能无明显异常;⑤患者能够理解并接受VATS;⑥小而孤立的病变，尤其是传统术式难以避免的“小手术、大损伤”情况。

1.3方法所有病例均常规采用静脉复合全身麻醉，双腔管气管内插管72例，健侧单肺通气，开放患侧肺气道，使肺萎陷；单腔管气管内插管双肺通气34例。术中监测血压、心率及血氧饱和度，必要时行血气分析。术前准备与开胸手术相同，并备好开胸手术器械，准备美国史赛克公司生产的胸腔镜和摄显像系统及胸腔镜器械。取健侧卧位单肺通气，第１孔常规以第７或８肋间腋中线做长约1.5cm的切口，作为观察孔（术前已行胸腔引流者，按原引流管切口置入胸腔镜），第2、3孔的选择以胸腔镜探查而定，根据探查情况选择，以操作方便为原则，必要时可扩大操作切口，肺叶切除时采用小切口，长约5-8cm，可采用常规器械操作，术中探查病变范围，粘连用电刀进行分离，用直角钳游离血管、自动切割缝合器处理组织或血管，胸壁外打结，利用推结器进行结扎组织及血管，合并有粘连带撕裂出血者，电灼止血或钛夹止血；探查发现肺大疱用丝线结扎或切割缝合，用生理盐水冲洗胸腔，双肺通气，逐渐加压膨肺检查无漏气，吸尽液体用干纱布摩擦壁胸膜，并在术中用50%高糖涂抹肺表面和壁胸膜行胸膜固定术。肺楔形切除采用切割缝合器缝合或胸腔镜辅助下手术，纵隔肿瘤切除和肺叶切除术采用胸腔镜辅助下微创手术；术中切除的病变组织，尤其是诊断不明疑为恶性的病变组织，应用手套或取物袋移出体外，防止切口种植转移，病变处理后，冲洗胸腔，患侧肺通气，检查肺无漏气及活动性出血，腋中线第７肋间手术切口放置胸腔闭式引流管，结束手术，手术伤口美容缝合。

2结果

全部病人顺利完成手术，无死亡病例，均痊愈出院。手术时间30-180min，平均105min。术中失血量平均为20-300ml，无1例病人输血，术后引流量150-550ml，平均200ml。术后48-120h拔除胸腔引流管，术后第1d即能自行下床活动，切口疼痛轻微。术后无并发症发生。住院天数5-13d，平均9d。

3讨论

3.1胸腔镜在胸部疾病诊断中的应用肺及胸膜不明原因结节或占位性病变的诊断多依靠影像学检查，尤其是胸部CT。要判断病变的良恶性，最简单实用的方法，是把以往和现在的影像学资料进行动态观察，一般良性肿瘤的倍增时间大于400d。纤维支气管镜和经皮肺穿刺活检常不易明确诊断，因此，目前多数学者主张应用胸腔镜对不明原因的肺及胸膜疾病进行诊断和治疗，从而避免误诊和误治。而且胸腔镜创伤小、痛苦轻、安全可靠，兼具美容特点，易被患者接受。肺周围结节如术中冷冻切片报告良性病变，VAST尽力采取保肺的方法，即肺楔形或病灶切除术。如为恶性，予肺叶或肺段切除术。胸膜病变如为恶性，等待术后放化疗。

3.2胸腔镜手术治疗气胸、肺大疱气胸、肺大疱宜尽早手术治疗，已成为大多数胸外科医师的共识[2]。肺大疱破裂是自发性气胸最常见的原因，发病率约为9/10万。肺大疱切除术是治疗自发性气胸的常用方法，也是十分常见的胸腔镜手术。胸腔镜气胸修补术最能够反映患者对微创、美容及术后恢复快的要求。

3.3胸腔镜手术治疗早期结核性包裹性胸腔积液结核性胸膜炎是常见的胸膜疾病，在我国各种胸膜炎中占首位，如未及时抗结核治疗和抽胸水，易形成包裹性胸腔积液甚至脓胸，降低肺功能，严重病例还并发胸壁窦道及支气管胸膜瘘等。近年，有学者提倡胸腔镜下手术治疗早期结核性胸腔积液。对结核性胸腔积液常规治疗效果不佳者尽早行胸腔镜手术，清除胸腔积液，促进肺复张，改善肺功能。

3.4胸腔镜下肺叶切除术全胸腔镜肺叶切除手术已被国际上多份肺癌临床指南列为早期非小细胞肺癌可供选择的合理方式之一，I、II期非小细胞肺癌肺叶切除后系统淋巴结清扫可以使患者获得更长无病生存期。研究认为，肺癌行胸腔镜肺叶切除术比常规开胸手术能减少免疫紊乱和疼痛，缩短住院时间。在全胸腔镜下行肺癌肺叶切除及纵隔淋巴结清扫术，是国内外近年兴起但远未普及的难度较高的手术，它要求手术团队尤其是术者具有丰富的常规开胸，特别是应急处理大血管出血的经验以及较熟练使用内镜切割缝合器、电凝钩、超声刀的技能。我们开展这项工作，采取循序渐进的方法，先易后难，从辅助小切口胸腔镜到完全胸腔镜手术。在胸腔镜手术起步阶段，采取辅助小切口很有必要，通过辅助小切口与腔镜定向显露进行肺门血管游离，可大大增加手术安全性。术中要时刻牢记患者的生命安全，正确把握中转开胸手术时机，中转开胸是对VAST的补充而非手术失败。

参考文献

[1]艾合买江，王建国，周星星等.98例胸腔镜手术临床分析[J].当代医学，2014，20(4)：57-58.

[2]周胜年，高理锦，张朝东等.电视胸腔镜在胸部疾病诊治中的应用体验[J].安徽医学，2012，33(6)：679-681.