小儿急性阑尾炎临床诊治分析

小儿急性阑尾炎临床诊治分析

胡桂江

胡桂江

(广西北流市人民医院广西北流537400)

【摘要】目的根据临床实践资料，总结小儿阑尾炎诊治经验，提高对小儿阑尾炎治疗的认识和诊断水平，减少误诊率。方法回顾分析我院收治的56例小儿阑尾炎患儿的临床治疗治疗、治疗结果，分析总结经验教训。结果经治疗的小儿急性阑尾炎患儿均得到治疗，并痊愈，术后切口感染者1例，盆腔脓肿2例，2例一期行腹腔引流，术后3个月行阑尾切除手术后检查痊愈。结论小儿的阑尾炎诊断的特有标志是以转移性右下腹痛为准，且腹痛要达到一定的时间，一经确诊，即立刻安排手术治疗为首选。

【关键词】急性阑尾炎；诊治；外科学

【中图分类号】R114.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)09-0183-01

小儿急性阑尾炎是现代儿科临床医学中最为常见的、较为多发的急腹症之一。小儿急性阑尾炎发病率高、病程短、发展快，一旦发生穿孔极有很大可能造成弥漫性腹膜炎。从临床统计上看，该病多集中在3-11岁儿童之间，年龄越小越不典型，3岁以下的儿童发病率较为罕见。同时，由于小儿阑尾位置不固定，较多变，且年龄小者对病情的表述不确切或不清楚，往往给诊断医生造成确诊困难。一般来讲，小儿急性阑尾炎的致病因素主要是由于局部细菌感染、阑尾官腔梗阻等原因造成，临床表现主要为发病非常急、病情发展非常快、病情变化快、病情重。目前，国内外临床医学对于小儿急性阑尾炎的治疗主要以手术割除为主，一般情况下如果能够正确诊断并且尽早治疗，治愈率可以达到95%以上。现将我院收治的56例急性阑尾炎患儿的诊治过程报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组男性患儿31例，女性患儿25例，男女患儿比例为1.24:1；年龄最小为2岁，最大为13岁，平均7.4岁。发病至入院时间为3h-2d，平均18h。从患儿发病到作出正确诊断时间平均为2d左右。56例急性阑尾炎患儿中，诊断为急性单纯性阑尾炎的有18例，切口感染1例，一期愈合；化脓性阑尾炎的有28例，切口感染2例；阑尾周围脓肿5例；坏疽穿孔性阑尾炎1例，做引流处理。

1.2发病原因：首先是季节原因。本组患儿发病3-5月为23例，6-8月为18例，占总发病患儿数量的73.2%，其余为秋冬季发病。估计可能为春夏季节小儿饮食多杂，胃肠功能紊乱，加上自身抵抗力不强致病；其次是小儿独特的生理解剖特点，小儿阑尾腔较细，加上自身神经发育不健全，容易发生梗阻。

1.3临床症状：本组患儿均有肚脐周围或右下腹疼痛症状，并伴有恶心、呕吐等症状，但程度较轻，呕吐物为胃内容物；同时部分患儿伴有发热（此类患儿体温均高于38.5℃）、腹泻等症，全身症状表现为乏力、头痛、食欲差等。体查时全腹压痛，右下腹压腹时痛感明显。辅助检查时发现多数患儿均有不同程度的白细胞计数升高或者中性粒细胞比例增高，

1.4治疗方法：本组48例患儿行手术切除阑尾治疗，2例经保守治疗后行阑尾切除手术，6例患儿行保守治疗。所有患儿均在关闭皮下组织前使用甲硝唑液冲洗，非单纯性阑尾炎患儿均采用放置腹腔引流管，在手术后的4天左右拔除。

1.5结果：本组患儿经治疗后均恢复正常。术后检查发现并发切口感染者1例，盆腔脓肿2例，2例一期行腹腔引流，术后3个月行阑尾切除手术后检查痊愈。患儿经随访6个月发现伤口愈合良好，全部身体体征正常，无特殊不适症状。

2讨论

2.1诊断：阑尾炎可发生在小儿的各年龄阶段，较常见的是在小儿6-10岁之间，阑尾炎的发病几率与小儿的年龄成反比，即小儿年龄越小，阑尾炎的发病概率越低，一般是在小儿5岁以下的发病概率就明显减少，至1岁以内发病的概率仅为1%。同时，由于小儿在生理、智力、心里特点各不相同，患儿对病史的叙述不清或不够准确，加之该病在临床表现上不甚典型，疾病表现形式复杂，全身症状表现明显但专科表现不具典型，所以在诊断上常出现误诊导致误治，尤其是在基层医院中，由于无小儿外科专科或专科医生，误诊时有发生。因此，小儿的阑尾炎诊断的特有标志是以转移性右下腹痛为准，且腹痛要达到一定的时间，一般少者为2-3h，长者可以达到1天甚至更长时间。而对于年龄稍大的小儿，在结合转移性右下腹痛临床表现的同时，可以结合患儿是否发热、是否有右下腹固定压痛，血白细胞是否有增高等典型的临床表现，结合彩色多普勒超声检查，如若可见肿大条索状物，即可确诊。

2.2治疗：小儿急性阑尾炎具有发病快、炎症易扩散，阑尾易穿孔等特点，加之该病情隐匿不显，故一经确诊，即立刻安排手术治疗为首选。手术中对弥漫性腹膜炎在脓液较多的情况下，应注意洗净，然后0.5%的甲硝唑液结合0.9%的生理盐水冲洗腹腔并吸净。术后尽可能让病人早下床活动，这样有利于患儿腹腔内的残余脓液引流，同时利于患儿肠胃功能的恢复。

对于本组1例患儿发生切口感染，笔者认为，伤口感染是阑尾切除手术后较为常见的并发症，但对于该并发症不可忽视，要尽量克服阑尾切除过程中的麻痹思想，严格遵循手术无菌操作原则，在进行手术过程中，剪开腹膜后应将腹膜外翻的切口进行保护，避免脓液污直接接触切口造成污染；术毕缝合腹膜后应当用0.5%的甲硝唑液冲洗切口。参考文献

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