胫骨开放性骨折应用外固定架和轴型皮瓣修复治疗的护理分析

胫骨开放性骨折应用外固定架和轴型皮瓣修复治疗的护理分析

陈霞

（六盘水市第二人民医院；贵州六枝553402）

【摘要】目的：探讨应用外固定架和轴型皮瓣修复治疗胫骨开放性骨折的护理效果。方法：对我科室2014年3月至2015年2月收治的35例胫骨开发性骨折患者，采取外固定架和轴型皮瓣修复治疗，在术前、术后进行全面的护理。结果：35例胫骨开发性骨折患者进行治疗和护理后，伤口均很好的愈合。结论：应用外固定架和轴型皮瓣修复治疗胫骨开发性骨折，取得很好的效果。

【关键词】胫骨开放性骨折；外固定架；轴型皮瓣修复；护理

胫骨开放性骨折是骨科常见的骨折类型，临床上主要通过骨折手术来复位，用石膏外托固定，外固定支架治疗是利用生物学原理使骨折端复位和固定，促进骨折愈合和肢体功能恢复。皮瓣移植早在国内美容整形外科广泛应用，皮瓣移植能修复深层组织外漏的创面，以及再造鼻、耳、口腔等器官[1]。胫骨开放性骨折会导致颈部皮肤受损，在临床上对骨折进行手术处理，同时对皮肤破损部位采取皮瓣修复治疗。对我科室收治的35例胫骨开发性骨折患者，采取外固定架和轴型皮瓣修复治疗，取得满意的效果，现报道如下：

1临床资料和方法

一般资料我科室35例胫骨开发性骨折患者，采取外固定架和轴型皮瓣修复治疗，患者中男21例，女14例，年龄24～55岁，平均年龄34.1±2.2岁。病情按Gustilo分型[2]：ⅢA类开发性骨折23例，ⅢB类开放性骨折12例；按损伤原因分类：高处坠伤4例，重物砸伤3例，车祸28例。所有患者均在全身情况和患肢局部条件许可的情况下及时接受手术。

护理方法

术前护理护理人员协助患者进行相关的各项检查，告知患者术前禁食8小时。做好为术区进行备皮，消毒、皮试等工作。护理人员在术前多了解轴型皮瓣修复手术的特点，了解转移皮瓣血供和转移方向，充分准备供皮区和受皮区皮肤；对病室进行消毒，保持室内温度25℃～28℃，如果温度过低，会导致局部血管痉挛，给皮瓣的血运带来影响[3],温度过高，给患者不适感。

心理护理意外创伤给患者带来的不仅有肉体的疼痛，还有患者的紧张和恐惧感。患者对手术的不了解，护理人员了解患者的兴趣爱好、生活习惯和心理特点等，对患者各方面进行评估，给患者建立个人档案，让患者感受良好氛围，让患者有如家般的温暖，在无形中缓解患者的焦虑情绪，让患者以最佳的状态准备手术；

术后护理

术后体位术后保持外固定支架位置正确，，将患肢抬高20°-30°，根据手术部位和相关功能进行合适调整，确保手术区域的供血充足和回流顺畅，能减轻患肢的肿胀。禁止患者侧卧，避免皮瓣牵拉或受压。指导患者保持正确体位，跟患者解释体位固定对手术成功的重要性。

观察病情术后观察患者的体温和肤色，询问患者肢段的感觉和患肢的灵活度。术后严密观察术后肿胀程度和皮瓣血运情况，及时发现问题，及时处理。如果皮瓣颜色变浅，表明血供应不足、有痉挛或栓塞[4]。

严格预防感染外固定支架治疗骨折中常见的并发症是术后针道感染。术后早期护理是针道，用无菌敷料遮挡针道四周，以防污物流入。切勿填塞敷料太紧，影响分泌物排泄引起感染。用完针道后按照无菌用75%酒精滴注钉眼（2次/天），并用无菌敷料覆盖。

术后患者饮食指导患者食用高蛋白、高热量、高维生素的饮食，保证机体的足够营养，，鼓励喝饮水，防止便秘。给患者生活、饮食以及个人卫生提供帮助等。

功能训练为了减轻患者的疼痛感知度和恐惧的心理，鼓励患者早起训练，防止关节粘连、肌肉萎缩[5]。在术后2天，指导患者做小范围的关节被动运动。术后2～3周逐渐做膝关节运动，运动时速度要缓慢，避免过快造成支架松动，肌肉拉伤，甚至再发骨折[6]。术后4周复查X线，观察骨痂的生长情况，骨痂生长良好，固定架稳定，即可下床走路，8～12周X线，若骨折处有连续骨痂生长，达到临床骨折愈合标准，即可拆除外固定架。

疗效判断

经护理和治疗后，没有并发症发生，判断为显效；发生相关并发症，但经治疗后愈合，判断为有效；出现严重感染和其他并发症，没有达到治愈效果，判断为无效。

2结果

35例患者中，显效24例（显效率68.57%），有效10例（有效率28.57%），无效1例（2.86%）。

3讨论

外固定架和轴型皮瓣修复治疗胫骨开放性骨折有以下优点：开放性骨折保证伤口彻底清创，外固定支架比较稳定可靠，且固定针远离伤口；外固定支架有利于术后护理和锻炼，方便拆除；方便早期行功能锻炼，改善患肢血运和促进骨折愈合。轴型皮组织瓣内含有营养血管，轴型皮瓣依偎后组织瓣血运丰富，有利于创面软组织生长，避免外露骨坏死，且抗感染能力强。并且手术操作简便，成功率高。同时可以缩短住院时间，节约医疗资源。

综上所述，应用外固定架和轴型皮瓣修复治疗胫骨开发性骨折，取得很好的效果，值得临床推广。

参考文献

[1]邢玲莉，徐喜艳．手外伤腹部带蒂皮瓣移植术护理体会[J].局解手术学杂志，2009,15(4):373-375.

[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2007:11,65.

[3]闫玉霞．胫腓骨骨折行外固定架病人的护理体会[J].护理新理论，2010,11(4):83.

[4]刘敏，田少斌．游离皮瓣移植临床应用分析[J].中华显微外科杂志，2002,23(2):120-122.

[5]张志忠．外固定架与小腿皮瓣治疗胫腓骨Ⅲ型开放性骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，10（6）：291.

[6]姜秀娟,王红霞,李英涛,等.外固定支架固定治疗胫腓骨骨折48例的护理[J].中国误诊学

杂志,2010,10(36):8966.