18例急性心梗患者的评估及护理

18例急性心梗患者的评估及护理

赵秀珍

赵秀珍(青海省中医院胃肠镜室810000)

【摘要】目的了解急性心梗是心肌的缺血坏死。方法分析急性心梗患者具有发病急、变化快，常伴有并发症及病死率高的特点。研究患者的药物治疗及护理方案。结果通过对心梗患者的护理评估、护理问题及措施的实施，对减少并发症、降低病死率有着重要的意义。结论对18例急性心梗患者通过合理药物治疗及精心护理，大都取得了较好的疗效。

【关键词】急性心梗患者评估护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）13-0131-02

一般资料

1.性别、年龄：男10例、女8例；40-50岁3例、51-60岁6例；60岁以上9例

2.诊断要点：①缺血性胸痛②心电图的动态演变③心肌坏死的血清标志物浓度的动态改变，舌下含服硝酸甘油症状不缓解。

3.评估：病史首次发病4例，既往有冠心病史一年以内3例1-2年者4例，3年以上者7例。

护理评估：急性心肌梗死是最常见心血管急症，病死率高。患者因疼痛持续常极度紧张，有“濒死感”。护士应在最快时间内描记心电图，进行心电、血压监测、吸氧、建立静脉通道、抽血送检，以便及时掌握病情，并分步完成护理评估为抢救争分夺秒。

1.病史：①此次发病的特点与目前病情情况：评估病人此次发病有无明显的诱因，胸痛发作的特点、起病时间、疼痛剧烈程度、性质，是否进行性加重及伴随症状，如呼吸困难恶心、呕吐、乏力、虚汗、头晕等；是否有心律失常、休克、心衰的表现。

②患病及治疗经过：评估病人的年龄、性别、职业、了解病人有无高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖等患病的危险因素。了解病人的生活、起居、饮食、睡眠、工作与生活压力情况，身体健康状况；有无心绞痛发作史及家族史。病人患病起始时间，病后的诊治过程是否遵医嘱治疗，当前用药及有关检查等。

③心理-社会状况：急性心肌梗死的病人有濒死感，由此产生恐惧心理。由于心梗病人入院后住重症监护病房（ICU），需面对一系列的检查和抢救，加上对预后的担心，对生活、工作与经济的顾虑等，病人易产生焦虑。

2.身体评估：①一般状态：观察病人有无面色苍白、表情痛苦、大汗甚至昏厥等表现。

②生命体征：观察体温、脉搏、呼吸、血压有无异常及其程度。

③心脏听诊：注意心率、心律、心音的变化，有无奔马律心脏杂音及肺部啰音等。

3.实验室检查：①心电图：分析心电图的特征-动态变化，连续监测有无心律失常等。

②血液检查：定时抽血检测血清心肌标志物以了解心肌坏死的程度和病情进展。评估血常规、血清电解质、血糖、血脂有无异常。

护理措施

1.疼痛、胸痛的护理

①休息与饮食：急性心肌梗死的病人起病后12小时内绝对卧床休息，保持病房安静，减少探视，免除外界人和事对病人的刺激，可适当用安定等镇静剂，使病人充分休息，减轻心脏的负担，有利于缓解疼痛以取得合作及战胜疾病。起病后4-12小时内给予流质饮食，以减轻胃部饱胀，待病情稳定后给予低盐、低脂清淡饮食，少量多餐。

②给氧：以增加心肌氧的供应，减轻心肌缺血和疼痛，鼻导管给氧，氧流量2.5L/min。

③心理护理：急性心肌梗死病人往往紧张、焦虑、恐惧、失眠，由此可能再次诱发心梗，而不利于控制病情。因此护理人员要强调重视心梗病人的心理护理。向病人讲明住进ICU后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗。解除其紧张、恐惧心理。并向病人解释疾病过程与治疗配合，说明不良情绪会增加心肌耗氧量而加重病情。

④止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或杜冷丁止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应，给予硝酸酯类药物时应随时监测血压变化，收缩压维持在100mmHg以上。

⑤溶栓治疗的护理：a详细询问病人有无脑血管病史，活动性出血和出血倾向、高血压、近期大手术及外伤史等溶栓禁忌症。掌握出凝血时间和血型。b迅速建立静脉通道，遵医嘱给予溶栓药物，要密切观察有无过敏反应、低血压、出血等并发症的出现。C溶栓疗效的观察：胸痛2小时内基本消失；心电图ST段2小时内回降50%；2小时内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB峰值提前2小时出现。

2.活动无耐力评估

①评估进行康复训练的适应征：急性心梗病人应卧床至少2周以上，如病人的生命体征平稳无明显疼痛，安静时心率低于100次/分，无严重心律失常、心衰和心源性休克时，可进行康复训练。

②解释合理活动的重要性：给病人讲明活动耐力恢复是一个循序渐进的过程不能操之过急。开始在室内行走，然后在室外散步，适当提高活动量，减少并发症，实现早日康复。

③活动时的监测：在护理人员的监测下开始进行康复训练，以不引起任何不适为度。心率增加10-20次/分为正常反应。运动时心率小于10次/分可增加运动量，若心率超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg出现心律失常则应减轻运动量。如出现胸痛、心悸气喘、头晕、恶心等应减缓运动或停止运动。

3.有便秘的危险：①评估排便的次数、形状、平时有无习惯性便秘。

②指导病人合理饮食，进食水果、蔬菜，适当腹部按摩以促进肠蠕动。对便秘患者可用缓泻剂，以防止用力排便导致病情加重。

4.潜在并发症：心律失常，急性心梗病人在溶栓治疗后24小时内易发生再灌注性心律失常，应设专人床旁心电监测，监测电解质和酸碱平衡状况，如发现异常应立即通知医生并准备好抢救药物和抢救设备，随时准备抢救。

5.康复指导：建议病人出院后进行康复训练，运动中以达到病人最大心率的60-65%的低强度长期锻炼是安全有效的。运动方式可步行、太极拳、骑自行车、游泳、健美操等。每周运动3-4天，开始时每次10-15分钟，可逐步延长到每天30分钟以上，避免剧烈运动。

参考文献

[1]江观玉.急诊护理学人民卫生出版社2004.7第一版81页.

[2]白冰冰.心血管护理手册中国协和医院大学出版社2006.9第一版50页.

[3]白冰冰.心血管护理手册中国协和医院大学出版社2006.9第一版51页.