皮肤血管炎的临床分析及治疗进展

皮肤血管炎的临床分析及治疗进展

庞娟黄晓凌

（四川省绵阳市中医医院四川绵阳621000）

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）20-0009-03

血管炎是一种炎症性的疾病，它常常发生在患者全身的每个血管里，它的病理的变化主要包含以下几个方面：纤维蛋白原的变性、血管的内皮细胞发生肿胀、血管壁以及血管壁四周的炎症细胞被浸润等。因为皮肤血管炎会有不同种类的临床现象，所以经常发生诊断很困难的情况，判断是否为皮肤血管炎的最重要依据是组织病理学。

通过分析血管炎的临床症状和其组织病理这两者之间的联系，可以发现发炎的血管的深浅以及直径的大小还有受损皮肤的表面现象有很好的一致性。[1]由于该病分类复杂，变化多端，严重程度不一样，该病的病因到今天都不是十分清楚。本文依据组织病理学的分类，为皮肤血管炎的发病原因提供线索，用来帮助和指导临床治疗皮肤血管炎，并对近些年采用何种治疗方法来进行治疗血管炎的综述如下。

1.血管炎的组织病理和临床症状

1.1分类讨论血管炎的临床症状和组织病理

（1）血管炎伴脂膜炎：血管炎产生的部位绝大多数都是在真皮层或者真皮层皮下组织的里面，同时还对脂膜炎有损害；其临床表现为块肿及结节，如若血管内有缺血或者栓塞等现象时，患者临床现象为皮肤表皮坏死，最终会形成溃疡[2]。

（2）透明节段性血管炎：其特点为没有被浸润的中性粒细胞存在，会形成血栓及纤维蛋白的累积，血管壁玻璃样变等；患者临床现象为萎缩性瘢痕和紫癜以及不愈性的溃疡[2]。

（3）肉芽肿性血管炎：其特征为血管壁的组织细胞被浸润，从而导致血管壁的里外形成肉芽肿以及血管壁坏死，会累积小血管及动脉。患者的临床现象为溃疡和浸润性斑块以及结节等[2]。

（4）淋巴细胞性血管炎：其特征为血管壁和其周边组织淋巴细胞被浸润。其临床表现为大部分是红斑、丘疹。当炎症进入正皮层的时候，主要表现形成肿块、斑块及结节[2]。

（5）白细胞碎裂性血管炎：血管壁和其周边的组织纤维蛋白坏死或者出现沉积的现象，其特征为中性粒细胞的细胞核破碎从而形成核尘以及中性粒细胞被浸润；患者的临床现象大多数表现为斑丘疹、可触及性风团、紫癜以及水疱等。如果在真皮层中有炎症的现象出现时，患者主要症状表现为溃疡和结节以及坏死等[2]。

1.2研究临床试验的结果并对其分析

通过临床试验的结果，我们可以得出的结论是，血管炎是一种炎症性的疾病，它常常发生在患者全身的每个血管里，它的病理的变化主要包含以下几个方面：纤维蛋白原的变性、血管的内皮细胞发生肿胀、血管壁以及血管壁四周的炎症细胞被浸润等。由于患有皮肤血管炎的患者在临床试验中会有各种各样的症状出现，所以会经常发生诊断很困难的情况，判断是否为皮肤血管炎的最重要依据是组织病理学。通过分析血管炎的临床症状和其组织病理这两者之间的联系，可以发现发炎的血管的深浅以及直径的大小还有受损皮肤的表面现象有很好的一致性。我们应该从皮肤血管炎的组织病理这个方向出发，来探究皮肤血管炎的发病机制。病人不同的发病机制都是可以通过病人的炎性细胞被浸润的部位不同反映出来的。这些不同的发病机制可以为诊治皮肤血管炎的提供非常重要的理论依据。并且，可以通过不同类型和不同机制的皮肤血管炎的组织病理，可以更加适合的诊治方法对患有皮肤血管炎的病人进行诊治。

2.皮肤血管炎的病因和病机

现代医学得出的结论是，在血管炎的发病中有着至关重要的是免疫机制，不同类型的免疫反应都和血管炎有着直接的关系。例如lgE、细胞免疫以及免疫复合物沉积的作用[3]。绝大部分免疫复合物的疾病的表现形式都是血管炎。入侵的抗原或者是患者自身的的一部分抗原会产生相对应的抗体，形成一些抗原及抗体的复合物，他们都会附着在血管壁上，因而有激活补体等一些病理的变化，从而会有血管炎这种疾病发生[4]。皮肤血管炎的免疫反应的基本过程为：（1）皮肤损伤后愈合反应；（2）免疫炎症的反应；（3）凝血；（4）内皮细胞的粘附分子；（5）释放炎症介质；（6）免疫复合物的沉积及免疫细胞的趋化作用；（7）血管内血液的速度减缓，暴露抗原的作用靶；（8）恶性肿瘤及感染等抗原的刺激[5]。

3.皮肤血管炎的治疗方法

3.1血管炎的医治原理

血管炎的医治原理是：找到其发病的原因，将导致血管病的抗原消灭掉，防止血管炎发生更加严重的变化。不同类型和不同程度的血管炎患者所需的药物都不相同，大部分是能够杀死细胞的药品，肾上腺皮质激素以及不含激素的消炎药[6]。

3.2皮肤血管炎的治疗方法

3.2.1使用不含激素的消炎药治疗血管炎

不含激素的消炎药大多数是用来治疗过敏性血管炎，使用能够杀死细胞的药品和激素对这一类型的皮肤炎的医治没有太好的效果，所以，只有在不含激素的消炎药不能抑制病人的病况时，才会考虑使用这类激素，病况十分危险的时候才会使用能够杀死细胞的药品来进行医治。除此之外，这种药物还可以和另外的药物搭配用来医治系统性坏死的血管炎[7]。

3.2.2使用肾上腺皮质激素治疗血管炎

肾上腺皮质激素这种药品主要用来医疗系统性坏死的血管炎和过敏性的血管炎这两种，具体使用方法为：依照患者的体重，每天服用3次相对合适的强的松。假如患者的病症有减轻的效果或者能够杀死细胞的药品对患者有了较好的治疗效果，就改为间隔一天为患者服用含有激素的药品，依照患者的临床症状，治疗3个月至6个月，最后停药[8]。间隔一天给药不但可以血管炎有很好的抗炎作用，还可以把药品给患者带来的副作用降到最小化。如果上述治疗方法对患者的症状没有任何疗效时，或者服用的副作用远远大于对该病的治疗效果，我们应该立马停止这种治疗方法，采用更进一步的治疗方法来进行治疗，同时也宣布使用激素类药品的治理方案失败。

3.2.3使用细胞毒药包和肾上腺质激素共同治疗血管炎

使用能够杀死细胞的药品和间隔一天使用肾上腺皮质激素的医治方式，常使用于Wegener氏肉芽肿病的病人和已经使用了激素类药片医治但是并没有取得很好的效果的病人以及坏死性血管炎的部位是人体内非常重要的器官的病人[9]。现在常常用来医治血管炎的能够细胞杀死的药品为：氨甲喋吟和环碱酰胺和6-疏基缥吟以及苯丁酸氮芥等，这四种常用药品中又属环磷酰胺的医治效果最佳[10]。常使用的治疗方案为服用环磷酰胺，如果患者的病症十分严重的话，在治疗过程中的前3至4天内使用静脉注射的方式，而且必须保证，白细胞的数量保持在3000/mm3至5000/mm3之间，中性的白细胞数量大于1500/mm3。在此说明，环磷酰胺的效果必须在患者服用药物后10天至14天后才可以观察出明显的改善，所以，我们在此期间不但要观察白细胞的数量还要注意白细胞较少的速度。除了上述几点以外，当减少含有激素药品的量减少的时候，对应地也应该将环磷酰胺的量适度地减少，以保证白细胞的量维持在合适的范围内。如果患者的系统性血管炎非常严重时，应当延长医疗行程，至少需要患者病情稳定1年后才可以停止用药[11]。

3.2.4其他治疗血管炎的方式

（1）根据Scott的报告显示，风湿性血管炎患者在医治时选用静脉滴注甲基强的松龙及环磷酰胺这种医治方式及药品，与选用其它药品的患者就医治效果来看，前者的治疗效果明显高于后者，而且还会减轻药品对患者的副作用[12]。除此之外，有一些比较特殊的血管炎选用相对的药品会有更好地治疗效果，比如：使用青霉胺来医治类风湿性血管炎患者，使用抗组胺药来医治因为荨麻疹而引起的血管炎患者，使用达普宁来医治较长时间隆起性红斑患者。

（2）为了治疗血管炎，广大的医疗研究人员还进行了很多新的研究试验：①采用静脉滴注的方式给一位患有十分严重的因为血管炎而导致皮肤溃疡的患者，可以能好的减轻患者的疼痛感，并且对患者的溃疡有很好的治疗效果，从而使得患者没有截肢。②以动物为试验对象，对其使用口服前例腺素E的方式，从结果显示这种方式可以降低血管炎的产生。③通样选用动物为试验对象，给其中一组动物服用某些能够消除氧自由基的药品，我们可以看出这组病变的结果相对于另一组要轻微得多。以上述的试验为例，我们可以通过对不同药品的作用机理来进行临床试验，是有很大概率地找到能够医治血管炎的新方法。

（3）除了常规的利用药品来对血管炎进行治疗之外，我们还可以在血管炎的早期利用血浆去除法，将免疫复合物消灭掉，这种方法曾经成功过，但是就目前而言还欠成熟，学要用大量的临床试验来证明。对较大的血管的病变可以使用手术的方式，为其提供血液，比如对大动脉炎的病人使用手术进行血管架桥以及血管成形。这些新型的治疗方式都取得了很好的治疗效果。

4.结语及展望

血管炎是属于发生在人体全身各个血管的一种炎症性疾病，该病具有累积的特点，甚至可能会使患者全身的每个器官和系统的毛细血管及大、中、小血管都产生。由于该病分类复杂，变化多端，严重程度不一样，该病的病因到今天都不是十分清楚。所以对该病临床医治还存在很高的难度。虽然广大的医务人员使用了很多方法，从不同地临床治疗方法进行治疗，但至今仍然不能彻底治疗，只能是有效治疗，但其治疗率仍然比较低，而且有很容易就复发的问题存在。因此，后续我们将要面临的任务仍然非常艰巨。怎样找到是什么原因引发血管炎的；怎样对血管炎进行更加合适和更加规范的分类；怎样找出明确的治疗方法并且防止血管炎的复发是我们以后研究的方向所在。

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