肝胆术后上腹壁及肋缘并发症的临床治疗

肝胆术后上腹壁及肋缘并发症的临床治疗

胡晖刘洋熊婷胡芳颖李媛

胡晖刘洋熊婷胡芳颖李媛（江西省奉新县人民医院江西宜春330700）

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0096-02

【摘要】目的分析肝胆手术后患者腹壁及肋缘的并发症的临床诊治经验，并提出相应的预防措施。方法共选取了30例肝胆手术后上腹壁及肋缘并发症状的病人，按照病状的不同将以上患者分成以下几种类型，其中6例为慢性溃疡伴随软骨炎的患者，4例为单纯性溃疡的患者以及20例为疤痕疙瘩的患者。根据患者患病症状的不同，分别进行了病灶切除制皮和综合治疗的方法以及病灶切除对局部皮瓣进行转移修复发治疗方法。结果30例患者中，按照以上的治疗方法进行处理后症状均完全消失，患者对治疗效果较为满意，对患者进行3年的随访后未出显现任何复发及并发症状。结论对肝胆术后上腹壁及肋缘并发症的患者临床治疗中给予足够的重视，并且根据患者的病症类型采用手术为主的综合治疗方式，取得了较为满意的治疗效果。

【关键词】肝胆手术术后并发症上腹壁肋缘

患者进行肝胆手术后其上腹壁及肋缘表层的并发症状主要包括以下几种类型，其中包括慢性溃疡、瘢痕疙瘩以及肋软骨炎等，因为以上症状的位置较表浅，多数不会对患者的生病安全造成影响，因此难以受到重视，但是以上并发症状却为患者带了不同程度的精神折磨以及躯体上的痛苦，尤其严重时躯体疼痛简直是痛不欲生。本文对30例肝胆手术后上腹壁及肋缘的并发症状及时对症进行了处理，取得了较为满意的效果，具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1基本资料

共选取了30例肝胆手术后上腹壁及肋缘并发症的患者，其中男性患者19名，女性患者11名，患者的年龄为22-63岁之间，平均年龄为（48±1.5）岁；其中有6例为慢性溃疡伴随软骨炎的患者，4例为单纯性溃疡的患者以及20例为疤痕疙瘩的患者。患者的临床表现为：患者进行肝胆手术后的半年至3年的时间段内，手术的切口或者切口附近的上腹壁及肋缘有反复发作的破溃、流液以及窦道等症状；局部会出现间歇性的刺痛感，每次疼痛的持续时间的长短以及疼痛的轻重程度均不用，偶尔伴有刺痒或者是无刺痒，较为难忍受，甚至会导致患者出现轻声的念头；病变局部部位有瘤样的隆起。

1.2治疗

根据患者的不同症状采取适当的方案进行治疗。对于慢性溃疡且伴随软骨炎的患者或是单纯性溃疡的患者，手术前首先对窦道进行造影，从而对病灶的范围进行确定的判断；手术中可冲击加压注射美蓝，对病灶的范围进行标记，对窦道以及病变部位的肋软骨进行切除直至病灶周围的正常组织处。仔细的进行止血，使用双氧水和洗必泰对病灶部位进行反复发冲洗，在确定病灶范围的大小情况下对肌皮瓣或者是肌瓣进行创面的修补。对于瘢痕疙瘩的病人，应该按照患者瘢痕的边缘对瘢痕组织进行少量的保留，将瘢痕的核心部分切除即可。对于继发创面可根据其范围的大小以及形状特点使用不同的手术方式进行修复，创面较为狭长的可使用将周围的皮肤进行松解的方法直接进行缝合；对于难以直接进行缝合的创面，可于皮肤较松弛的隐蔽部位进行取厚皮片进行游离移植，比如腹股沟部位便可。术后要对切口的周围进行注射糖皮质激素(如得宝松)，愈合后可对创面采取局部加压法进行包扎，持续使用抗疤痕类药物或者是硅凝胶外贴膜以防治疤痕的复发。

进行治疗前应对患者的病灶的范围、病灶的层次进行仔细的判断；使用美兰对窦道进行注射时，应使用短时加压的方式进行注射。手术过程中的任意一项操作都要以无菌为前提，进行无创操作，手术注意避免伤害患者伤处周围的正常组织；采取止血措施时应仔细，确保术中视野的清晰度；避免切口有张力；对于病变部位的坏死组织和异物要进行彻底的清除。疤痕疙瘩等患者进行手术治疗一定要配合使用相应的抗疤痕药物或者是压力法进行治疗，避免复发。

2.结果

30例肝胆手术上腹壁及肋缘并发症的患者进行手术治疗后均已痊愈，疤痕疙瘩患者于出院后半年内持续使用抗疤痕药物进行辅助治疗。对以上患者进行为期3年的随访后，患者的局部疼痛以及刺痒等症状均已消失，并且未有其他并发症状发生，疤痕疙瘩患者也未发现明显的复发现象，患者对于治疗效果较为满意。

3.讨论

肝胆术后的并发症状多为术后出现大出血、术中出现大出血、膈下出现脓肿以及肝功能出现衰竭等症状，而上腹壁及肋缘的出现慢性溃疡、疤痕疙瘩以及肋软骨炎等并发症通常难以得到足够的重视，但是却给病人带来不用程度精神折磨以及躯体上的折磨，严重时甚至会威胁到患者的生命，因此应加强对此类并发症状的预防与治疗。本文中对30例患者的并发症状进行了准确的分类治疗，治疗过程中采取无菌操作，术后对部分患者进行辅助治疗，取得了较好的治疗和预防的效果，病人出院后进行为期三年的随访，患者的均得到了有效的治愈并且无并发症状的产生。总之随着人们生活水平的不断提高，人们对于生活质量的要求也逐渐增高，随着医学模式的转变，医生在进行手术时不但考虑到患者的生命的重要性，还要意识到其生活质量的重要性。因此应该对肝胆术后上腹壁及肋缘的并发症状给予高度的重视，尽量避免此类并发症状的发生，对于已产生并发症状的病人应及时根据其症状的类型采取有效的措施进行预防与治疗。

参考文献

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