老年人的合理用药

老年人的合理用药

朱晔吕红霞

朱晔吕红霞

（1.中国人民解放军92323部队医院山东青岛266000

2.中国人民解放军北海舰队司令部门诊部山东青岛266071）

【中图分类号】R632.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)09-0027-02

在生意社2010年2月23日讯随着中国老年人口迅速增长，老年人已成为药品市场的最大消费人群。据统计，老年人消费的处方药品占23%～40%，非处方药品占40%～50%。由于老年人在生理、病理诸方面均有别于年轻人,往往对药物的反应和青壮年相比有明显差异。有文献报道，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。现在临床上使用的药物很多，对老年患者治疗时使用的药物更加需要谨慎，合理使用药物更加显得重要了。

1老年人用药有几点特殊性

1.1机体代谢功能下降，肝脏和肾脏是药物代谢和排泄的主要器官。随着衰老,肝体积变小及肝细胞数减少,肝微粒体酶数量及活性下降,结果引起肝内药物代谢减少,使一些药物的半衰期(t1/2)延长,由于老年人的体内蛋白合成功能下降及蛋白质摄入量不足、分解和代谢增加，造成血浆蛋白浓度下降，与蛋白结合的药物减少等原因，如按常用剂量用药，将导致老年人体内药物浓度过高。

1.2老年人血流量减少，肝药酶合成减弱，肝内微粒体中的药物氧化酶如细胞色素P450活性下降，肝脏解毒能力有不同程度的减退，肝脏清除率下降。通过肝脏效应的药物，如心得安，即使是常用量，该药也可能产生毒性反应。

1.3老年人用药的疗程要适当控制，不宜太长。因老年患者临床表现症状不典型，不够明显，反应较迟钝，因此老年患者的用药剂量与疗程不能和中青年一样，应按老年人具体情况和特点掌握用药原则。对年老体弱、病情较重者更应注意。

1.4要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益/风险比大于1，即便有适应症但用药的受益/风险比小于1时，就不应给予药物治疗。

2老年患者应该合理使用的某些药物

2.1抗生素药物：老年患者由于免疫功能减退易患感染性疾病。抗生素药物应用较为广泛，毒副反应、过敏反应、二重感染及耐药性易对老年患者带来危害。许多抗生素药物主要经过肾脏排泄，由于老年患者的肾脏功能减弱，若使用常规剂量的时候，有些药物如氨基糖苷类、四环素类、头孢菌素类就容易在体内蓄积，产生毒副反应。所以老年患者应尽量不用或少用这类抗生素。

2.2解热镇痛药：由于老年患者发热疼痛的原因比较复杂，有时可能是重病初起引起的。在病因尚未查明时就使用解热镇痛药，虽然发热或疼痛可以暂时缓解，但很容易掩盖主要矛盾，不利于得到正确的诊断，以致延误治疗。使用解热镇痛药后会引起大量出汗，体温迅速下降而出现虚脱。某些消炎镇痛药，如消炎痛，有时会造成老年患者眩晕、精神障碍、腹泻、胃肠道出血和胃溃疡等。

2.3利尿药：利尿药虽可以降压，但不可以利尿过猛，否则会引起有效循环血量不足和电解质紊乱。噻嗪类利尿剂不宜用于糖尿病和痛风病患者。老年人在降压过程中容易发生直立性低血压，应注意观察血压变化，不能降得太低或过快。最好不用利血平，因其能加重老年人的抑郁症状。老年人利尿降压宜选用吲达帕胺。

2.4肾上腺皮质激素：老年人常有关节痛，如类风湿性关节炎、肌纤维炎(风湿)、因而服可的松类药。而老年人常患有骨质疏松，再用此类激素，可引起骨折和股骨头坏死，特别是股骨头骨折，故应尽量不用，更不能长期大剂量治疗，如必须应用，须加钙剂及维生素D。

2.5降糖药物：老年人糖尿病较为常见，临床上常常使用口服降糖药治疗老年人糖尿病。口服降糖药容易引起低血糖，严重的低血糖容易引起中枢神经系统的症状，临床上常常误诊为脑血管硬化而延误治疗。当老年糖尿病伴有心、肺、肝、肾疾患以及重度感染、缺氧时都不宜使用双胍类药物，以防止高乳酸血症或酸中毒的发生。老年患者同时患有其他疾病时，常同时服用多种其他药物，这时应注意口服降糖药与其他药物的相互影响。如保泰松、双香豆素类抗凝血药、消炎痛、丙磺舒、水杨酸类等，有增强磺脲类降糖药的降血糖作用。联合应用时注意避免出现低血糖。又如心得安，可以加重磺脲类药物低血糖反应，但又会掩盖低血糖的临床症状，如心悸、脉搏加快、出汗等，使之不易被发现。总而言之，老年糖尿病患者在服用口服降糖药时，合用其他治疗药物应更加慎重。

参考文献

［1］李大魁等，《药学综合知识与技能》中国医药科技出版社

［2］《老年人用药≠成人用药重视特殊性遵循五原则》广州日报2010.2.23