经乳晕缘切口手术治疗乳腺良性肿块的体会

经乳晕缘切口手术治疗乳腺良性肿块的体会

高晖

高晖(福建厦门市第三医院胸心外科361100)

【摘要】目的探讨经乳晕缘切口对乳腺良性肿块手术治疗的可行性及应用价值。方法回顾性分析经乳晕缘切口行乳腺良性肿块切除术的180例患者的临床资料。结果本组病例全部经乳晕缘切口手术切除乳腺良性肿块，疗效可靠，美容效果好，患者满意。结论经乳晕缘切口行乳腺良性肿块切除不仅切除肿块，对乳腺破坏小，切口瘢痕小，并发症少，乳房外形美观，达到患者对美观的要求，在乳腺良性肿块的手术治疗中具有有效，安全及美观的特点和较好的应用价值。

【关键词】乳腺肿块乳晕缘切口瘢痕美观

【中图分类号】R730.56【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）13-0289-01

2010年3月至2012年3月笔者应用经乳晕缘切口手术治疗乳腺良性肿块180例，取得了良好的治疗效果，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组均为女性，年龄17-55岁（平均32.5岁）术前经病史询问，体格检查，红外线检查，彩超检查，乳腺钼靶检查,均诊断为乳腺良性肿块，手术后经病理检查，乳腺纤维腺瘤70例，乳腺腺纤维瘤45例，乳腺瘤样增生39例，乳腺导管内乳头状瘤20例，感染或炎性包块6例，单侧150例，双侧30例，其中单侧多发26例（仅限于肿块位于同一侧象限），肿块直径0.5-4厘米不等。

1.2手术方式和切口选择

手术包括单发肿块切除、多发肿块切除，单侧或双侧的乳腺区段切除术。全部经乳晕缘弧形（1/3-1/2周长）切口，切开皮肤、皮下，在乳腺腺体组织与皮下间隙分离，充分显露肿块所在的乳腺区段，将肿块表面的腺体拉向切口，呈放射状切开腺体，行包括肿块在内的乳腺区段切除，肿块切除后为保持乳房外形，将乳腺切除断面作两层缝合，远离乳头，乳腺断面仅缝合切断面浅层，腺体周边的缺损用周围游离的带血供的脂肪组织充填，乳晕缘切口用1号丝线间断缝合皮下组织，用5-0可吸收线作皮内缝合。180例患者中，135例在术后创面内放置引流管，负压引流，术后48-72小时拔出引流管，其他患者未放置引流。术后切口、皮瓣放置无菌棉垫用弹力绷带加压包扎。

1.3结果

所有患者均顺利康复，乳头无变形，患者对乳房外形满意，乳房及乳头感觉良好，无术后切口感染。在放置引流的135例患者，术后出现皮下积液6例，45例未放置引流患者并发皮下积液3例，经3-5天穿刺抽吸并加压包扎后治愈。两组并发症发生率差异无统计学意义（P<0.05），住院时间5-8天，平均住院6天，随访2月-1年，乳晕缘切口，瘢痕小，美观，患者对乳房外形感到满意，乳头乳晕无色素沉着，皮瓣无变黑或坏死，乳头乳房感觉无异常，达到手术彻底与乳房美观的双重要求。

2讨论

乳腺良性肿块是乳腺疾病中的常见病多发病，手术切除仍是主要的治疗手段。由于社会的发展，经济生活水平的提高，乳房的美观越来越受到患者的重视，术后乳房上的切口疤痕对患者的心理可产生不良的影响，医生在治疗疾病的同时也要兼顾患者对美的需求。随着医学的进步，女性患者对美的高标准要求以及以人为本的理念的变化，环乳晕缘切口在乳腺手术中得到广泛应用[1]。乳晕区的色素沉着及结节状的乳晕皮脂腺的外观，可较好的掩饰切口疤痕[2]，同时乳头乳晕区域的血运丰富[3]呈网状，行经乳晕缘切口不会引起乳头乳晕区域的血运障碍，加上乳房皮肤皮下组织丰富，腺体和胸大肌疏松的组织间隙有较大幅度的推移，也为手术提供了解剖学基础。术中切口的分离只在皮下组织和腺体包膜之间向肿块方向进行，由于乳晕周围皮肤较乳房其他部位薄，易于伸展，术中扇形游离腺体，最大暴露范围可距离乳晕7厘米左右，国内曾有报道经乳晕缘切口行全乳腺切除的患者[4]。由于乳腺良性肿块多数有一定的活动度，手术中用推、挤、牵、拉等方法，绝大多数的肿块都能得到很好的显露，分离的范围基本可达到乳腺边缘区域[5]，手术中尽可能做到完整切除，妥善止血，遗留残腔均安置引流管，负压吸引，术后弹力绷带加压包扎，引流管可在术后48-72小时左右拔除，值得注意的是，根据乳头乳晕神经解剖特点[6]，任何部位的乳晕缘切口都不会影响乳头乳晕的感觉。本组病例术后乳晕区的自我感觉无明显异常。经乳晕缘作手术切口切至腺体表面时均采用放射状切口，减少对乳管、腺体的损伤，最大限度保持乳房的外形美观。

综上所述，经乳晕缘切口手术治疗乳腺良性肿块，手术安全可靠，术后切口瘢痕小，并发症少，乳房外形美观，有很好的推广、普及的临床价值。

参考文献

[1]王岗，彭志海，候明钟.乳晕周围双环切口乳房肿块切除术[J].临床外科杂志2003，11（3）：199.

[2]赵猛，李小燕，何明武.无明显疤痕的乳房肿块切除术[J].实用美容整形外科学杂志1998，9（4）:196.

[3]高德宗，孙靖中，尹璋生等.女性乳房手术预防乳头乳晕坏死的血供研究[J].中国普通外科杂志2005,14（4）:271-273.

[4]董嘉蓝，邱世国.经乳晕切口行全乳腺切除术[J].广东药学院学报1998,14（4）:359-361.

[5]周志浩，张亚男.经乳晕缘切口乳腺良性肿瘤切除术的临床评价[J].中国普通外科杂志2009,11（11）:1195-1198.

[6]孙家明，乔群，张海林等.女性乳房深部神经的走行分布及其临床意义[J].中国解剖学杂志2004,22（3）：227-230.