疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性分析

疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性分析

冯丽波

云南玛莉亚医院云南昆明650051

摘要：目的：研究疤痕子宫再次分娩方式的选择和经阴道分娩的安全性。方法：选择2015年7月至2016年6月我院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇40例为研究对象，回顾性分析临床资料，依分娩方式将其分为观察组和对照组，观察组选择经阴道分娩（共22例），对照组接受剖宫产（共18例），比较采用不同分娩方式对产妇和婴儿的影响、并发症发生率。结果：观察组产妇术中出血量为（258.6±37.9）ml，住院时间为（3.1±0.6）d，并发症发生率为4.5%；对照组产妇术中出血量为（403.6±36.2）ml，住院时间为（7.4±0.7）d，并发症发生率为27.8%，且两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。两组新生儿的APGAR评分无明显差别，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：建立严格的评估和监测规范，来最大限度保证母儿安全，疤痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩，比剖宫产能减少产后出血量，缩短住院时间，降低并发症的发生率。

关键词：疤痕子宫；再次妊娠；分娩方式

疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，是产科医生和产妇比较难以决定的选择，以前疤痕子宫通常被作为手术指征实施再次剖宫产手术，这也让部分有试产条件的产妇失去阴道分娩的机会，并且再次剖宫产将大大增加近期并发症、新生儿疾病的发生率[1-2]、甚至未来妊娠的严重并发症风险。本次研究选取我院接诊的疤痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，对疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择和经阴道分娩的安全性进行了分析，得到了明确结果，现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

择2015年7月至2016年6月我院收治的疤痕子宫再次妊娠产妇40例为研究对象，回顾分析其临床资料，其中22例选择经阴道分娩（观察组），18例选择剖宫产（对照组）。观察组患者年龄在21—34岁，平均年龄为（25.9±1.6）岁，孕周为36—42周，平均为（38.5±1.2）周，与前次分娩间隔时间2—4年，平均为（4.5±1.6）年；对照组患者年龄在22—36岁，平均年龄为（26.6±1.7）岁，孕周为34—42周，平均为（38.8±1.4）周，与前次分娩间隔时间2—4年，平均为（4.7±1.7）年。两组患者在年龄、孕周、与前次剖宫产间隔时间等方面比较无明显差别，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。产妇在产前检查显示身体状况良好，并在知情前提下自愿参与本次研究。

1.2方法

观察组患者经阴道分娩：1、要求与上次分娩间隔两年以上，既往子宫下段横切口，术中无切口撕裂、术后切口愈合好；2、B超提示子宫下段前壁无薄弱区且延续性良好、疤痕厚度2-4mm以上；3、无子宫肌瘤剔除、宫腔镜下电切等子宫疤痕或子宫破裂者；4、阴道试产前B超评估胎儿体重应小于4000g。在分娩过程中临产后持续胎心监护、孕妇持续心电监护，定期评估头盆关系是否可以继续阴道分娩，观察子宫下段疤痕处压痛情况。做好备血、随时手术、抢救准备。产程中如出现早期胎心监护异常、子宫下段疤痕处压痛均提示子宫下段疤痕破裂可能，则更改为剖宫产结束分娩。疤痕子宫试产的病人前次分娩有阴道试产的经验、BMI＜30、前次剖宫产手术指征消失、入院时自然临产、宫口扩张好、胎儿头位、胎头入盆或低、宫颈评分6分以上的成功率增加。

对照组患者选择剖宫产分娩：要求与上次分娩间隔两年以上，具有剖宫产手术指征或合并不利阴道分娩的内科疾病，前次剖宫产术式不清楚或使用传统的非子宫下段横切口者，经B超显示子宫下段的前壁不连续、有薄弱区。

1.3评价标准

以两组产妇经不同方式分娩后的产后出血量、APGAR评分、住院时间、并发症发生率为评价指标。APGAR评分包括心率、呼吸、皮肤颜色、腱反射、肌张力等方面，得分小于7分为窒息，7—10分为正常新生儿[3]。

1.4统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS19.0进行处理和统计分析，计量资料、计数资料分别以（±s）、例数（%）表示，组间对应计量资料用t检验，组间对应计数资料用X2检验，若P＜0.05则为组间资料差异显著。

2，结果

2.1两组两组母婴情况比较比较

经比较，观察组产妇产后出血量明显少于对照组，住院时间也明显短于对照组，术后并发症则要明显低于对照组，且两组比较具有统计学意义（P＜0.05），两组APGAR评分无明显差别，不具有统计学意义（P＞0.05）统计结果见表1。

2.2两组产妇并发症发生情况比较

经比较，观察组产妇产后并发症发生率（4.5%）比对照组（27.8%）更低，且两组比较具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3讨论

疤痕子宫是产科临床常见的问题，疤痕子宫的形成有多种原因，包括既往剖宫产术、子宫穿孔修补术或子宫肌瘤剔除术等导致子宫存在的疤痕。关注疤痕子宫再次妊娠阴道分娩问题原因有：一、全球化剖宫产率增加，疤痕子宫再次妊娠问题不可回避；二、由于疤痕造成了子宫肌壁薄弱，使妊娠和分娩风险增加，疤痕子宫再次妊娠不可忽视。三、中国居高不下的剖宫产率，加之二胎政策的调整，疤痕子宫再次妊娠问题需要特别关注和重视。疤痕子宫妊娠产妇选择阴道分娩，可以减少再次开腹手术给其带来的各种危险和并发症，对保护母亲和婴儿健康更加有利，也能减轻患者手术痛苦又可减轻经济负担。采用何种方式再次分娩在临床上也一直有争议[3]。本次研究发现，无论采用哪种分娩方式，疤痕子宫都会对母婴造成不利影响，都存在一定的危险性。本次就疤痕子宫选择不同分娩方式对母婴的影响和并发症发生情况进行比较，结果显示经阴道分娩的患者相对于剖宫产患者而言，其产后出血量更少、住院时间更短、并发症发生率更低，且两组比较具有统计学意义（P＜0.05）。疤痕子宫产妇无论是选择经阴道分娩还是剖宫产，新生儿的APGAR评分无明显差别，且不具有统计学意义（P＞0.05）。结果提示，疤痕子宫产妇如符合经阴道分娩指征应鼓励尽量选择经阴道分娩，以最大程度的确保母婴健康[4]。

综上所述，建立严格的评估和监测规范，来最大限度保证母儿安全，疤痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩，比剖宫产能减少产后出血量，缩短住院时间，降低并发症的发生率。

参考文献：

[1]董明珍.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（9）：711-711.

[2]罗小年，唐秋华.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].临床医学工程，2014，21（12）：1585-1586.

[3]凌萍.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择及经阴道分娩安全性的临床分析[J].中国社区医师，2016，32（23）：16-16.

[4]王倩，沙小龙.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩可行性研究[J].中国现代医生，2016，54（3）：41-43.

作者简介：冯丽波，1978年8月出生，四川省邻水县，汉族，主治医师，学历：主要从事产科住院部临床工作。