内固定手术治疗32例胫骨平台骨折临床分析

内固定手术治疗32例胫骨平台骨折临床分析

杲必盛

杲必盛（山东省宁阳县第二人民医院外二科271411）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0217-02

【摘要】目的分析内固定手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法对我院2010年1月～2012年1月所收治的32例胫骨平台骨折患者实施内固定手术。结论32例胫骨平台骨折经过手术治疗均痊愈，手术后出现伤口感染2例，但经过积极换药后感染消失。采用Hohl膝关节功能评分对患者的治疗结果进行评定，其中优24例,良5例,可1例,差2例,总优良率为90.6%。讨论胫骨平台骨折患者给予内固定手术治疗的效果显著，并发症少，安全指数高，在临床上值得推广应用。

【关键词】内固定手术胫骨平台骨折手术治疗临床分析

胫骨平台骨折是一种常见的创伤骨科疾病，属于关节内骨折，这种创伤会引起骨头以及周围软组织的复杂性损伤。胫骨平台骨折临床治疗的关键是解剖复位，从而避免创伤性关节炎的出现并保证患者关节的平整性，并且如果临床治疗不当就会造成关节不稳等功能性障碍，严重时会影响患者下肢的活动。治疗结束后患者应该立即进行功能锻炼，使膝关节的功能最大程度的恢复。本文通过对我院2010年1月～2012年1月收治的32例胫骨平台骨折患者给予内固定手术治疗，所获得的效果显著，现报告如下。

1资料和方法

1.1临床资料

32例患者均系我院2010年1月～2012年1月所收治的胫骨平台骨折患者，其中男性20例，女性15例，患者年龄在20～45之间。32例患者中的致病原因主要为：交通事故伤害10例，摔伤5例，坠落伤5例，矿石砸伤3例，其他意外伤害9例。采用Schatzker分类发对患者进行分类，其中I型7例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例,Ⅳ型7例,V型6例。合并腓总神经损伤3例、前交叉损伤4例、后交叉损伤6例、内侧半月板损伤5例、外侧半月板损伤4例、内侧副韧带损伤3外侧副韧带损伤7例。

1.2治疗方法

1.2.1手术时机的选择

胫骨平台骨折患者中如果出现神经损伤、血管损伤、骨筋膜室综合征、开放性骨折的患者就应该立即实施急诊手术，无上述症状的患者首先采取对症治疗以及消肿治疗，并观察的患者软组织条件以及其他症状择期实施手术。

1.2.2手术方法

患者取仰卧位，采取连续硬脊膜外的麻醉方式并行进行下气囊止血带止血。本研究中的I型、Ⅱ型、Ⅲ型19例患者的手术切口选择前外侧弧形切口，Ⅳ型7例患者的手术切口选择前内侧弧形切口，V型6例患者的手术切口选择膝前正中切口。32例患者均切开髌腱两侧的关节囊，露出体内的胫骨外髁、内髁以及髁后部，以便手术的进行。将患者的关节囊切开之后，对半月板进行查看并将其掀开，将关节面显露出来。对移位的骨块进行修整，撬起已经凹陷的关节面，最大限度的将患者关节面的解剖复位进行恢复。把手术前准备好的患者自体内的髂骨对凹陷区进行填充，同时修整细小骨条，髂骨的填充要直至关节面下面，从而确保关节面下方的植骨能够进行平均的分布，保证关节面复位的稳定性。骨折复位成功后，运用克氏针进行临时性了的固定。通过C型臂X线机对患者手术部位进行透视，复位成功后再用钢板螺钉进行固定。在手术过程中根据患者的病情对交叉韧带以及受损的半月板进行处理。手术的最后一个环节是放置负压引流管球，直至手术结束后5天方可将其拔出。手术成功后，医护人员应指导患者进行肌肉收缩的训练，以便恢复膝关节功能，并进行石膏外固定5～6周左右的时间，7～12周方可进行负重功能锻炼。

1.3评定标准

采用Hohl膝关节功能评价方法，根据患者的自我评价、疼痛程度与次数、活动范围、活动能力及其稳定性等几个内容进行综合评分。其中95分以上为优，75～95分为良，65～75分为可，65分以下为差。[1]

1.4统计学方法

运用PEMS3.1软件对患者的治疗结果进行统计，并选用卡方检验以及精确概率法进行百分率的比较。

2结果

用Hohl膝关节功能评分对患者的治疗结果进行评定，其中优24例,良5例,可1例,差2例,总优良率为90.6%。并对32例患者进行术后随访，时间为5～25个月，所有患者的骨折均愈合，手术后出现伤口感染2例，但经过积极换药后感染消失。32例患者中均没有出现深部感染、内固定松动或断裂、神经血管损伤等并发症的出现。

3讨论

在骨科的膝关节创伤中胫骨平台骨折是一种十分常见的损伤。但人体的膝关节受到外力的重创后，极有可能导致胫骨髁骨折。胫骨平台骨折可以算是一种关节内骨折，所以这种创伤的预后与治疗会直接影响到膝关节的功能。胫骨平台骨折通常还会伴有半月板、关节软骨、膝关节韧带等部位的损伤，因此若是治疗不当或者是漏诊都有可能出现力线改变、膝关节畸形或者是稳定性的问题，甚至还有可能出现关节动能障碍。总之，胫骨平台骨折的治疗与诊断的正确性是整个膝关节创伤外科最需要关注的问题之一。[2]

胫骨平台骨折是一种关节内骨折。由于骨折的情况以及类型都有所同，那么治疗方法也不尽相同。绝大部分的胫骨平台骨折都会牵扯到外侧部，因此在临床上最常用的是外侧髌骨旁直切口。手术切口可以按照患者的实际情况由远及近来延伸，然后再将外侧肌肉以及髂胫束纤维进行分离，一直到骨头表面，但是一般的手术切口不会超过胫骨结节。针对一些双髁以及内髁骨折的患者，应该同一时间采取后内侧入路，以便露出骨折。[3]而一些软组织受创或者是粉碎性骨折的患者，在手术时则要尽量防止伤口坏事或者是感染的情况发生，并不允许对软组织进行剥离。针对发生凹陷的关节面，可以用克氏针或者是锥子进行撬拨，并把关节面复位，值得注意的是并不需要把空腔骨缺损全部取出，因为需要用人工骨或者是患者本身的髂骨进行充实，避免后期凹陷。而针对一些伴有半月板、侧副韧带、交叉韧带损伤的胫骨平台骨折患者，在手术过程中则要进行修补术或者是在手术结束后将创伤处进行固定，从而强化膝关节的稳定。

导致胫骨平台骨折的原因为外力重伤，并且会伴随着不同面积的关节面凹陷。因此在临床上利用复位，将关节面的解剖部位尽量恢复同时采取一定的固定措施是治疗的重点。手术治疗胫骨平台骨折疾病，能够通过对关节的稳定性、外形、对位以及轴线进行恢复，从而促使患者解剖结构复位或者是膝关节功能复位。根据患者骨折的类型来选择固定的方法以及固定的材料。比如内髁型骨折、双髁型骨折、单纯劈裂型骨折等有楔形骨块的类型，则首先要通过松质骨螺钉进行固定，接着再用T型或者L型钢板、高尔夫钢板来强化固定，进一步加强患者膝关节的稳定性。[4]而双髁骨折以及劈裂塌陷型骨折，则应该采用高尔夫钢板或是T型钢板进行固定。

一般情况下，开放性骨折患者应该立即进行急诊手术，并防止伤口感染的出现。开放性骨折由于伤口相对来说较小，且软组织受损程度不深，因此在可以让患者的伤口闭合的同时进行内固定手术。但是如果患者清创后并没有出现一期闭合创面时，就要考虑延期实施骨折手术。而闭合性骨折患者的应该在受伤的24小时之内进行手术，这种由于患者软组织在24小时内的水肿情况还不严重，如果选择在水肿高峰期进行手术那么就有可能时患者的伤口受到感染甚至坏死，最后导致病情加重。

胫骨平台骨折这一创伤是一种相对来说较为复杂的关节内骨折，一般情况下会伴随有韧带或者是膝关节半月板损伤。在实施手术之前可以利用MRI、X光片、CT三维重建等影像检查联合临床查体的诊断方法，对骨折的情况以及类型、患者软组织受损的情况有一个充分的了解。[5]术前的常规检查十分有必要，它能够为手术方案的确定以及手术中的实际操作提供准确、全面、可靠的依据，从而确保手术的顺利完成。另外，在进行患者关节面的复位时要注重恢复平台的高度，特别是内侧平台骨折的这一类患者。

在手术完成后，相关的医护人员应该要立即指导患者进行膝关节的CPM锻炼，早起锻炼的作用主要是为了使关节囊能够分泌滑液，保持关节面的润滑性，给关节面软骨提供一定的营养，从而避免软组织挛缩现象的发生。[6]另外，当关节处于活动状态时，就会在骨折的界面形成一股应力，从而使缺损的质细胞转化为软骨细胞，进一步巩固关节面的修复，稳定膝关节的功能，避免骨性关节炎的发生。另外，胫骨平台骨折的术后锻炼计划应该要根据患者的伤情以及年龄来做不同的调整。一些骨折固定情况良好且无其他并发症的患者为了防止出现粘连关节僵硬的现象则可进行膝关节伸屈活动。通常石膏的固定周期可为一个月左右，这期间可以通过对股四头肌的训练来缓解关节内的粘连。

近几年来，手术治疗胫骨平台骨折已经越来越能够得到患者以及医生的认同。采用内固定手术方法来治疗胫骨平台骨折时，要注意手术时机的选择，手术的原则是恢复患者关节与骨头的轴线以及外形结构。手术结束后早期则可实施功能性的锻炼，这样才能使胫骨平台骨折得治疗效果得到巩固，同时降低并发症的发生率。

参考文献

[1]李海峰,顾三军,寿奎水,等.胫骨平台骨折应用外支架与内固定的疗效分析[J].海南医学院学报.2011，17(06)：798.

[2]贾其余,郑曙翘,董力军,等.影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志.2007，22(09)：726-728.

[3]魏忠民,张克良,罗显禄,等.胫骨平台骨折53例手术治疗方法探讨[J].华中医学杂志.2007，31(03)：203-204.

[4]张星火,于振山,张亚奎,等.关节镜监视下胫骨平台骨折的手术治疗[J].首都医科大学学报.2008，29(06)：717-721.

[5]史厉,王少卿,王松峰,等.探讨应用胫骨近端锁定钢板治疗胫骨平台骨折43例临床疗效[J].哈尔滨医药.2010(05)：26-27.

[6]田孟强,王立德,张宇，等.关节镜下微创经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折29例疗效观察[J].中国修复重建外科杂志.2009，23(08)：921-924.