80例急性有机磷中毒急诊救治体会

80例急性有机磷中毒急诊救治体会

马敬翠姬博

成武县人民医院山东菏泽274200

摘要目的探讨急性有机磷中毒的急诊救治体会。方法对本院2016年1月～2018年1月收治的80例有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予一般治疗、洗胃、给予胆碱酯酶、防止脑水肿及呼吸衰竭治疗。结果治愈78例，死亡2例，其中，1例患者死于呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，1例患者因“反跳”死亡。结论对于急性有机磷中毒患者急诊救治要突出早、快，要给予及时洗胃等清除毒物，抗胆碱酯酶药物治疗及对症治疗，注意防止并发症，可及时挽救患者的生命。

关键词急性有机磷中毒急诊洗胃抗胆碱酯酶药物治疗并发症

引起有机磷中毒的原因有直接皮肤接触、呼吸道吸入及误服、误用。经皮肤吸收者，病情进展缓慢；经呼吸道吸入及口中毒者，病情进展快速。患者的中毒症状主要表现为毒蕈碱样症状和烟碱样症状以及神经系统症状等，其治疗主要为迅速清除毒物，应用解毒药物进行解毒，以及对症治疗。本研究对本院2016年1月～2018年1月收治的80例有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2016年1月～2018年1月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究对象，其中，男性患者28例，女性患者52例；年龄18～60岁，平均（38.2±3.6）岁；患者中毒至就诊时间为0.5～12.0h；口服中毒48例，皮肤中毒32例；农药类型：乐果15例，敌敌畏21例，敌百虫18例，氧化乐果10例，对硫磷11例，甲胺磷5例；其中，轻度中毒30例，中度中毒28例，重度中毒22例。所有患者的诊断和分度标准菌符合《急性中毒的现代救治》中的诊断和分度标准。

1.2治疗

1.2.1一般治疗

患者入院后及时建立静脉通路进行补液，维持患者的血压和尿量，记录患者各项生命体征的情况，肺部啰音。

1.2.2洗胃

患者入院后及时进行洗胃，及时插胃管进行洗胃，用温盐水或温清水反复进行冲洗，留置胃管持续胃肠引流并且每2～4小时给予1000～2000mL温盐水进行洗胃，向胃管内注入甘露醇250mL进行导泻。对于皮肤中毒者用清水或肥皂水彻底清洗被农药污染的头发、皮肤，及时更换污染的衣物。

1.2.3胆碱酯酶药物治疗

患者入院后要及时、足量、反复给予阿托品，尽量在患者中毒后4～5h内使其达到阿托品化，并注意每半个小时监测患者的体温1次，当患者的体温升至37.5～38.0℃时视为患者阿托品化，调整阿托品的用量保持患者的体温，使患者的体温不至于过高或者过低；应用解磷定，将0.5～1.0g稀释至40mL液体中静脉推注。根据患者的具体情况给予相应的治疗。

1.2.4防止脑水肿及呼吸衰竭

重度中毒的患者给予糖皮质激素和20%的甘露醇125～250mL静脉滴注，或给予呋塞米20～40mL静脉推注，并给予纳洛酮每日2mg静脉滴注，以预防和减轻脑水肿及呼吸衰竭。

2结果

本组80例患者，治愈77例，死亡2例，其中，1例患者死于呼吸肌麻痹和呼吸衰竭，1例患者因“反跳”死亡。

3讨论

急性有机磷中毒常见的毒物是农药中毒，主要中毒途径有误吸中毒、经皮肤途径中毒和口服中毒，常见的农药有敌敌畏、乐果、对硫磷等。有机磷中毒的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，使胆碱能神经受到持续冲动，引起一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，引起昏迷甚至呼吸衰竭，引起患者的死亡。

患者瞳孔缩小是有机磷中毒的典型的临床表现，中毒者还可表现为带“蒜臭”味的分泌物，严重者可出现呼吸困难、烦躁不安、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰；患者两肺可问及哮鸣音及湿性啰音，甚至可引起呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、脑水肿以及心力衰竭。有机磷中毒还可对平滑肌和胃肠黏膜产生刺激作用，口服和误吸中毒患者还可产生消化系统症状，中重度中毒患者还可发生肌无力，甚至呼吸肌麻痹。重度中毒患者可发生惊厥，甚至发生脑水肿或中枢性呼吸衰竭，甚至引起死亡。皮肤吸收中毒者一般于2～6d内发病，口服中毒者出现症状较快，病情发展迅速。毒蕈碱样症状是患者中毒后出现最早的症状，主要表现为腺体分泌增加和平滑肌痉挛。烟碱样症状主要表现为肌肉痉挛，可使患者发生肌力减退和瘫痪，以及呼吸机麻痹。

4体会

4.1及时洗胃

患者早期应该彻底清除胃内及皮肤上的毒物、防止继续吸收，这是抢救急性有机磷中毒的关键。其措施包括洗胃、皮肤清拭、脱去污染衣服及脱离现场等。洗胃是抢救成功的重要因素，绝对不能认为给予足量的特效抗毒药物而忽视洗胃。因为抗毒药物的解毒作用是有一定限度的，洗胃越早、越彻底、越好。凡口服毒物者，即使中毒时间超过12小时仍需洗胃，虽因胃排空时间为4～6小时，但吸收后的有机磷可以从胃黏膜分泌出来，再吸收中毒。洗胃直至注入与洗出胃液一样无“蒜臭”味、无食物残渣。每次洗胃液量为500ml左右，量过大易产生急性胃扩张，胃内压上升增加毒物吸收；突然胃扩张又易兴奋迷走神经，引起反射性心跳骤停。尤其是心、肺功能不全者，洗胃液一般应针对毒物用特殊解毒液最好，急诊以30～35℃清水。最好使用电动洗胃机，有洗胃迅速、彻底等优点。洗胃后应常规注入25%硫酸镁50～100ml，以促进胃肠毒物排出。必要时应保留胃管以备再洗。

4.2解毒药物应用

洗胃的同时应进行特殊解毒治疗。用于急救抗毒物药物主要是抗胆碱药和胆碱酯酶活化剂。用药的原则为早期、足量、重复、合并用药，首剂要足，只有在血液中达到有效浓度时才较好的疗效。应根据毒物种类、服毒量、就诊早、晚和中毒轻重或个体差异决定用量。用药时密切观察病情变化，注意阿托品化的特点，不可单纯依据瞳孔扩大和颜面潮红作为阿托品化的指征，有部分患者大剂量阿托品甚至中毒也不一定出现明显瞳孔扩大和颜面潮红。要根据药物在体内半衰期和病情反复给药，不宜机械、定时、重复用药。

4.3并发症的防治

有机磷农药中毒常见并发症有急性呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、消化道大出血、肺部感染及水电解质紊乱。其中，呼吸衰竭是导致死亡的主要原因。呼吸衰竭最早出现在服药后半小时内，呼吸衰竭发生越早死亡率越高。由于毒蕈样及烟碱样作用所致气管内分泌物增多、支气管狭窄，痰液阻塞、肺水肿及呼吸麻痹是导致急性呼吸衰竭的主要原因。因此，规范化治疗，积极防治肺水肿，保持呼吸道通畅，定期吸除呼吸道分泌物，持续吸氧，维持水电解质平衡及酸碱平衡，早期抗生素的应用对预防急性呼吸衰竭有一定的积极作用。重症中毒可常规脱水，减轻脑水肿。还应注意心、肾功能的保护，避免使用对肾脏有损害的抗生素，常规使用极化液可防止心脏并发症的出现。

综上所述，对有机磷中毒患者的急诊救治，要突出一个“早”字，严格把好“一早、二快、三足量”的原则。要给予及时清除毒物，抗胆碱酯酶药物治疗及对症治疗，并注意并发症的防治，防止呼吸衰竭致死因素，可及时挽救患者的生命。

参考文献：

[1]李湘.40例急性有机磷中毒患者急诊救治体会[J].大家健康，2017(8)

[2]武小春.急性有机磷农药中毒急诊临床救治分析[J].基层医学论坛，2017(11).

[3]黄敏巧.急性有机磷农药中毒患者的急救与护理体会[J].养生保健指南，2017(27).

[4]崔同军.急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭急诊抢救27例分析[J].中国误诊学杂志，2008(6).

作者简介：

马敬翠(1985.10—)，女(回族)，山东菏泽人，毕业于潍坊医学院临床医学系，本科学历，临床医学学士学位。现为成武县人民急诊科医师，擅长急诊科常见病、多发病的诊断及治疗，特别对各种急性中毒的诊断及急救有较深的研究。

姬博(1987.07—)，男(汉族)，山东菏泽人，毕业于内蒙古医学院临床医学专业，本科学历，临床医学学士学位。现为成武县人民医院重症医学科医师。