小剂量激素吸入与噻托溴铵联用对支气管哮喘患者血清细胞因子及肺功能的影响

小剂量激素吸入与噻托溴铵联用对支气管哮喘患者血清细胞因子及肺功能的影响

周婷

周婷

冷水江市人民医院湖南娄底417500

摘要：目的：探讨支气管哮喘采取小剂量激素及噻托溴铵联合治疗对肺功能及血清细胞因子的影响。方法：选择我院2012年3月至2014年3月收治的80例支气管哮喘患者为研究对象，随机分为对照组40例，采取二丙酸倍氯米松治疗，观察组使用噻托溴铵与小剂量二丙酸倍氯米松治疗，对两组患者肺功能及血清细胞因子进行判断。结果：治疗前，两组患者血清细胞因子水平无明显差异（P＞0.05），经治疗后，两组患者均较治疗前有所改善，但是观察组指标水平显著较对照组低（P＜0.05）；治疗前，两组患者肺功能指标无明显差异（P＞0.05），经治疗后，观察组肺功能指标显著较对照组高（P＜0.05）。结论：对支气管哮喘患者采取小剂量激素及噻托溴铵联合治疗，具有较高安全性，可有效改善血清细胞因子及肺功能，有利于患者恢复，值得临床推广。

关键词：噻托溴铵；激素；支气管哮喘；肺功能

支气管哮喘为炎症细胞浸润气道形成的呼吸道疾病，糖皮质激素是对哮喘进行治疗的首选药物治疗，若是单用糖皮质激素治疗，必须使用大剂量才可见效，虽然可以控制症状，但是可能会引发全身不良反应，难以被患者所接受[1]。采取糖皮质激素联合用药，可以在确保疗效基础上，减轻其不良反应。本组研究对支气管哮喘患者使用糖皮质激素联合噻托溴铵治疗，对其治疗情况作如下报道：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2012年3月至2014年3月收治的80例支气管哮喘患者为研究对象，所有患者均符合中华医学会呼吸分会中支气管哮喘诊断标准[2]。随机分为对照组40例，观察组40例。观察组：男性23例，女性17例，年龄22~63岁，平均年龄（41.5±5.3）岁；病程1个月~15年，平均病程（3.6±1.2）年。对照组：男性25例，女性15例，年龄21~65岁，平均年龄（42.6±5.8）岁；病程1个月~18年，平均病程（3.7±1.4）年。纳入标准：符合支气管哮喘诊断标准；近期未使用糖皮质激素者；排除标准：严重免疫性疾病者；心、肝、肾功能严重不全者。两组患者性别及年龄、病程等无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

对照组使用二丙酸培氯米松500μg/次，行吸入治疗，1次/d；观察组使用二丙酸培氯米松250μg/次，1次/d；噻托溴铵18μg/次，1次/d。5周为一个疗程。

1.3观察指标

肺功能检测：第1秒用力呼气量（FEV1）、肺活量（FVC）均使用肺功能测定仪检测。

血清细胞因子检测：治疗前后抽取静脉血5ml，经离心后，上层血清置入-80℃冰箱内，对血清细胞因子白介素-8（IL-8）、血清白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等指标进行检测，均采取酶联吸附法测定，根据试剂盒中操作流程执行。

1.4统计学分析

数据录入SPSS19.0软件，所有数据实施统计学分析，计量资料以独立样本t检验，（±s）表示，P＜0.05为差异存在统计学意义。

结果

治疗前，两组患者血清细胞因子水平无明显差异（P＞0.05），经治疗后，两组患者均较治疗前有所改善，但是观察组显著较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1两组患者治疗前后的细胞因子变化情况（±s?ng/L）

治疗前，两组患者肺功能指标无明显差异（P＞0.05），经治疗后，观察组肺功能指标显著较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后的肺功能指标改善变化（±s）

2.讨论

支气管哮喘是多种细胞因子参与形成的气道慢性炎症性疾病，因机体中性粒系统及嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞激活，导致IL-8、IL-10及TNF-α这类炎性介质大量释放。IL-8、IL-10经感染刺激后，促进炎性因子大量浸润气道。TNF细胞为多肽调节因子。已经证实[3]，哮喘与TNF-α、IL-8、IL-10呈密切相关性。患者主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，治疗难度较大，且极易反复发作。

若激素大剂量使用，虽然可以控制哮喘症状发作，但是不良反应较多，大多数患者难以接受。目前，有学者选择糖皮激质素与β-受体激动剂联合应用，但是其费用较高，且无法取得满意效果[4]。本组研究选择噻托溴铵与糖皮质激素联合治疗。经本组研究结果显示，观察组治疗后IL-8、IL-10及TNF-α水平明显较对照组低（P＜0.05），提示，哮喘采取糖皮质激素吸入治疗，可起到气道炎症抑制作用。噻托溴铵是选择性毒蕈碱受体阻滞剂，能有效对气道平滑肌收缩起到抑制作用，缓解呼吸道阻力[5]。噻托溴铵可以针对中央气道起到扩张效果，促进肺功能显著改善。乙酰胆碱可以提高细胞因子，噻托溴铵可对胆碱能神经前炎症效应控制，缓解中性粒细胞释放，减少巨噬细胞活性因子形成，起到显著抗炎效果。

有学者研究中[6]，对哮喘患者使用噻托溴铵与糖皮质激素治疗，结果显示，肺功能取得良好的恢复效果。本组研究显示，观察组肺功能恢复明显优于对照组（P＜0.05），与以上研究结果一致。提示，噻托溴铵联合小剂量激素治疗的安全性高，可快速作用于肺功能改善。

综合上述，噻托溴铵与小剂量激素联合应用，可改善患者肺功能，降低血清细胞因子水平，可改善患者远期预后，值得临床推广。

参考文献：

[1]陈爱欢，陈荣昌，湛洁谊等.雾化吸人高剂量糖皮质激素对儿童中重度支气管哮喘急性发作的疗效[J].中华结核和呼吸杂志，2012，35（4）：269-274.

[2]云哲琳.支气管哮喘与糖皮质激素受体基因多态性的关系[J].医学综述，2012，18（1）：21-24.

[3]王虹，杨淑玲，关向群等.氮卓斯汀鼻喷剂联用吸入激素对控制不良的中重度哮喘的治疗作用[J].安徽医科大学学报，2012，47（12）：1439-1442.

[4]山晓茵，王慧敏.支气管哮喘吸烟者的发病机制及激素治疗效果[J].国际呼吸杂志，2012，32（20）：1591-1593.

[5]盛俊霞，章海华，王珠美等.全程健康教育对支气管哮喘患儿吸入激素依从性的影响[J].国际呼吸杂志，2013，33（7）：485-487.

[6]王法霞，赖克方，陈如冲等.哮喘患者吸入表面激素减量后哮喘症状变化与诱导痰嗜酸性粒细胞比例的关系[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（5）：9-12.