重型颅脑外伤病人急救中应用快捷护理路径的作用

重型颅脑外伤病人急救中应用快捷护理路径的作用

赖馨雨

湖南省中医药高等专科学校附属第一医院湖南株洲412000

摘要：目的探讨对重型颅脑外伤患者提供快捷护理路径的临床结局。方法抽选我院重型颅脑外伤患者70例，对照组35例采用常规护理，观察组35例实施快捷护理路径，统计两组患者抢救费用、时间和并发症。结果两组格拉斯哥昏迷（GCS）、伤情（ISS）评分无明显差异；观察组住院期间并发症率、抢救时间和费用均显著低于对照组（P＜0.001）。结论通过对重型颅脑外伤患者在急救阶段提供快捷护理路径，可缩短抢救时间，有效减少并发症。

关键词：重型颅脑外伤；急救；快捷护理路径

近些年，为改善护理质量，国内学者陆续对快捷护理路径展开理论研究。我院于2013年4月-2014年4月，对35例重型颅脑外伤患者提供临床快捷护理，并以同期35例患者（常规护理）为对照，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年4月-2014年4月，抽选我院急诊科70例重型颅脑外伤患者。男患者41例，女患者29例；患者年龄3-85岁，中位（51.01±2.52）岁；外伤类型：车祸、工地、高处坠落分别为29、20、14例，其他外伤患者7例。将70例患者分成两组，两组患者在性别、年龄方面具有可比性。

1.2入选和排除标准

1.2.1入选标准颅脑外伤患者；GCS评分为3-8分；无残疾；既往未使用抗癌类或者皮质激素类药物。

1.2.2排除标准1）先天性疾病、畸形，伴有神经功能障碍；2）GCS评分＞8分；3）血液病、高血压和尿毒症等，服用细胞毒药物、皮质激素类药物；4）未见颅脑外伤。

1.3研究工具

制定快捷护理路径表；GCS评分量表；伤情严重度评分（ISS）区域编码。

1.4研究方法

1.4.1制定临床快捷护理路径为提高快捷护理路径的真实性、有效性，我院检索了诸多资料，并咨询了大量经验丰富的医生和护士，制定了快捷护理路径表。路径表主要被分成急诊抢救、重症监护两个阶段。具体为：急诊护士接诊后，根据快捷护理路径对患者进行抢救，并安排护送患者开展各项常规检查；另一名护士则认真填写快捷护理路径表、抢救记录单。一项内容结束后，可打“√”，并当即签名。抢救过程中，若遇到特殊情况，需额外填写变异分析表；并在表格末端填写抢救耗费时间、患者住院科室，便于后续统计。脑外科接诊患者时，可根据路径表呈现的具体信息，根据本阶段的护理路径表予以护理[2]。

1.4.2人员培训医院针对临床路径开展各项专题讲座，邀请科室主任、护士长积极参与、学习。急救过程中，医院行政部、急救医学科和护士长应认真协助并对重型颅脑外伤患者实施快捷护理路径；发挥骨干力量的作用，各级人员认真履责。自患者入院起，根据临床护理路径对患者提供诊疗、护理，对全科人员就临床路径表操作事项展开培训，保证临床数据的准确性。

1.5统计学分析全部数据均根据SPSS13.0软件包予以分析和处理，用t和X2分别检验计量、计数资料；P＜0.05，表明有统计学差异。

2结果

2.1两组患者GCS评分、抢救时间和费用

2.2两组患者住院并发症

住院期间，对照组9例患者出现肺部感染（25.71%），8例患者出现尿路感染（22.86%），应激性溃疡患者14例（40.00%），下肢深静脉血栓患者6例（17.14%），肾功能不全者4例（11.43%）；观察组上述并发症占比依次为：2例（5.71%）、2例（5.71%）、9例（25.71%）、3例（8.57%）和2例（5.71%），有统计学差异（P＜0.05）。

3讨论

临床护理路径（clinicalnursingpathway，CNP），是面向患者的优质、高效的护理服务模式。西方国家对临床路径理论、实践研究均在完善，法国、澳大利亚及新加坡均给出相关报道。在美国，约60%的医院实施临床路径，病种已从外科逐渐拓展到内科，从急性病转为慢性病，从临床管理延伸到医院各个领域[2]。

本研究中，通过对35例重型颅脑外伤患者制定和实施快捷护理路径，两组格拉斯哥昏迷（GCS）、伤情（ISS）评分无明显差异（P＞0.05）。可知，快捷护理路径无法在短时间内发挥效果，推测和重型颅脑外伤患者的临床特征、神经功能重建时间长等因素相关。临床发现[3]，通过对卒中患者提供临床路径，能减少患者住院期间的各类并发症，特别是肺部、尿路感染。本研究也发现：对照组9例患者出现肺部感染（25.71%），8例患者出现尿路感染（22.86%），应激性溃疡患者14例（40.00%），下肢深静脉血栓患者6例（17.14%），肾功能不全者4例（11.43%）；观察组上述并发症占比依次为：2例（5.71%）、2例（5.71%）、9例（25.71%）、3例（8.57%）和2例（5.71%），有统计学差异（P＜0.05）；原因在于：护理程序规范化，科学给药等因素相关。总之，通过对重型颅脑外伤患者在急救阶段提供快捷护理路径，可缩短抢救时间，有效减少并发症。需要指出的是，患者病情越复杂，快捷护理路径小组更需改进护理服务，以帮助患者尽快康复。

参考文献：

[1]唐静.重型颅脑外伤患者急救中的护理路径研究[J].中国医药导报.2010（19）

[2]宋燕，赵桂英.颅脑外伤重型患者临床急救应用新型护理程序的研究[J].中国中医药现代远程教育.2010（23）

[3]谭显玲.院前标准化急救护理程序在昏迷患者抢救中的临床应用[J].现代医药卫生.2013（18）