探讨宫腔镜诊治宫腔粘连临床观察

探讨宫腔镜诊治宫腔粘连临床观察

韩阳恩

黑龙江省红兴隆管局855农场医院155620

摘要：目的研究分析宫腔镜治疗宫腔粘连的临床效果观察。方法此次研究的对象是选择宫腔镜分离子宫腔粘连289例，将其临床资料进行回顾性分析，并在术后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗。结果除4例经3次手术外，34例经2次手术外，其余均一次成功，总成功率86.9%。（251/289）。结论宫腔镜诊断宫腔粘连直观、准确、简便，并可同时完成简单的镜下手术，效果佳，费用低，是诊断和治疗宫腔粘连的可靠方法。

关键词：宫腔镜；检查；宫腔粘连

[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectofhysteroscopyinthetreatmentofintrauterineadhesions.Methods289casesofuterinecavityadhesionwereselectedbyhysteroscopy.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andthepatientsweretreatedwithantibiotics，artificialcyclesandIUD.Resultsexceptfor4cases，34caseswereoperatedby2times，theothersweresuccessful，andthetotalsuccessratewas86.9%.（251/289）.Conclusionhysteroscopyisanintuitive，accurate，simpleandconvenientmethodforthediagnosisandtreatmentofintrauterineadhesions.

[Keywords]hysteroscopy；examination；intrauterineadhesion

宫腔粘连（intrauterineadhesion，IUA）的主要临床表现为闭经、月经过少、周期性下腹痛、肛门坠痛等，以及生育障碍如不孕、流产等。以往诊断主要根据宫腔手术史和临床表现，采用盲目的宫腔探查及扩宫术，导致一些病例诊断不明确，粘连松解不充分。宫腔镜是近代妇产科新兴的微创内镜学技术，由于具有直观、清晰、安全、可靠的特点，能明确粘连的范围及性质，并可在直视下分离，避免了盲目分离导致的不完全性损伤。目前公认宫腔镜为诊治子宫粘连的首选方法[1]。我们分析了宫腔镜检查治疗的宫腔粘连497例，现作如下报告。

1临床资料与方法

1.1一般资料

以2004年12月-2009年12月在我院行宫腔镜检查治疗的宫腔粘连289例为研究对象，平均年龄为28.5岁，其中86.7％的患者以月经过少或闭经就诊。全部病例体格检查无异常，基础体温和内分泌检查提示卵巢功能正常。

1.2诊断和分型的标准

月经稀少指经期缩短不足两天和估计的经量少于30毫升。继发闭经的诊断以文献[2]为标准。宫腔粘连按宫腔粘连内镜学分型标准[3]：轻度，累及宫腔小于<1/4，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；中度，累及宫腔1/4～3/4，仅粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度，累及宫腔大于3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。

1.3仪器和设备

①RF型多功能宫腔镜，国产掺钕石榴石（Nd：YAG）激光内窥镜手术刀，石英光导纤维直径0.5mm，镜鞘外径6.5cm。②1400型B型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。

1.4方法

1.4.1麻醉术前半小时使用双氯芬酸钠栓两枚置肛止痛，术时使用2％的利多卡因与生理盐水对半稀释行宫旁阻滞麻醉，

1.4.2膨宫使用0.9%的氯化钠溶液作膨宫介质，用量350～1500ml，平均用量665±230ml。每500ml中加入庆大霉素4万U、地塞米松2mg，膨宫压力为20kpa。

1.4.3宫腔镜检方法及粘连处理镜检前行一般体检、盆腔检查、阴道清洁度检查。取膀胱截石位。常规消毒铺巾，探查宫腔深度，扩张宫颈至6.5mm，置入宫腔镜进行观察。置镜后首先由远及近观察宫腔全貌，包括宫腔内膜和双侧输卵管开口、宫颈管形态情况。对于宫腔粘连较轻者以微型剪或微型钳钝锐性分离粘连后，再以小刮匙钝性分离。对于粘连严重、范围广者，充盈膀胱后在B超监测下分离，观察宫腔镜与分离器械是否居中及与残留的子宫内膜线方向一致，以防子宫穿孔。

1.4.4术后辅助治疗对于严重宫腔粘连患者，术毕宫内置“O”型节育环一枚，术后人工周期（序贯疗法）3个月。3月后用宫腔镜复查，正常者取出节育环；若仍有粘连者再次分离，可直接放置节育环3个月后再次复查或宫腔内上双腔气囊管一周（每日宫腔注药庆大霉素8万U，地塞米松5mg，а-糜蛋白酶5mg，生理盐水10ml），再决定是否上节育环。所有患者术后常规静脉点滴抗生素3天，预防感染。

1.5疗效评价标准术后3个月及1年各随访1次，随访内容包括术后月经量、腹痛情况及妊娠率。治愈：月经恢复正常，腹痛症状缓解或消失；有效：月经量增多，但月经量仍较既往少，腹痛减轻；无效：月经未恢复。

2结果

2.1宫腔镜检查结果289例宫腔粘连者，轻度粘连为125例（43.3%），中度粘连为72例（24.9%），重度粘连92例（31.8%）。病理结果提示膜性粘连75例（58.4%），肌性粘连23例（8.8%），结缔组织粘连94例（31.2%）。宫腔镜检查与子宫输卵管碘油造影（HSG）情况符合率为79.9%。

2.2宫腔镜治疗宫腔粘连的疗效除4例经3次手术外，34例经2次手术外，其余均一次成功，总有效率达91.3%。（454/497）。镜下操作时间10-60min，平均20+5min。

2.3宫腔镜治疗的并发症并发症发生率为1.0%。并发症分别为1例水中毒，1例子宫穿孔，1例人流综合征，均经相应处理后恢复良好。

3讨论

3．1宫腔镜诊治宫腔粘连的现状近年来，随着宫腔手术操作的增加，宫腔粘连的发生率也在增加，据统计，在行吸宫术的患者中，宫腔粘连的发生率为0.1%～0.41%，其他宫腔炎症性疾病如内膜结核、子宫内膜炎及产后刮宫等均可造成宫腔粘连。Pace等[4]1987～2000年行宫腔镜检查术6680例，其中IUA201例，检出率达3%。在宫腔镜问世前，分离宫腔粘连的方法多为：①盲目用宫颈扩张器或刮匙等分离宫腔粘性；②经腹部行子宫切开粘连分离术。以上2种方法效果不肯定，而且增加子宫瘢痕。电视宫腔镜下治疗宫腔粘连，视野扩大，图像清晰，便于观察宫内微小病变，利于粘连带松解，提高诊治效果。相对其他分离宫腔粘连的方法而言，宫腔镜直视下分离宫腔粘连更安全、可靠、准确、有效[5]。国内外学者的研究也证实了该观点。Wang等[7]报道，子宫输卵管碘油造影的诊断与宫腔镜检查的诊断符合率仅为62.5%，B超的符合率仅为52.5%，充分说明了宫腔镜诊断准确率远高于子宫输卵管碘油造影（79.9%）和B超。由于宫腔镜下还可确定粘连程度和类型，并进行镜下手术治疗，已成为诊治宫腔粘连的首选方法。

3．2宫腔镜诊治宫腔粘连的预后及注意事项宫腔粘连的治疗效果和生殖预后与粘连的类型、范围及子宫内膜的损伤程度密切相关。轻度和中度粘连术后效果理想，重度粘连在手术技术和方法方面难度大，预后较差。本组随访的资料也证实了这观点。另据关铮等报道[8，9]，经宫腔镜分离粘连后，月经恢复正常率为75%，治疗后妊娠率可达50%～61%。Pace等[6]报道对75例宫腔粘连患者行宫腔镜下切除术，2个月后70例子宫腔正常，4例作第2次手术，术后妊娠率28.7%～53.6%。目前宫腔镜和透明质酸胶联合使用的疗效正逐渐引起重视，Guida等[10]将132例宫腔镜下宫腔粘连分离病人随机分为2组，A组为宫腔镜+透明质酸胶10ml，B组为宫腔镜。术后随访3个月，IUA发生率A组比B组明显减少，而且IUA分类明显比B组减轻，认为透明质酸胶能显著降低宫腔镜术后IUA的发生率与严重程度。

尽管宫腔镜诊断宫腔粘连直观、准确、简便，但它引起的并发症仍应引起高度的重视。国外报道，在宫腔镜手术并发症中，宫腔粘连切除术的并发症发生率为2.5%-4.15%[11、12]；子宫穿孔发生率为0.145%～4.100%[13、14]，且多发于子宫角、子宫底、子宫峡部等。所以粘连严重、范围广的患者，充盈膀胱后在B超监测下分离显得尤为必要。

综上所述宫腔镜检查术简单易行，操作无需特殊麻醉，具有良好的可接受性和高度的准确性，可以充分了解宫腔粘连的具体情况并及时予以治疗，值得推广。

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