肝包虫病的外科治疗

肝包虫病的外科治疗

西热云旦普布次仁

（西藏拉萨市人民医院外一科；西藏拉萨850000）

摘要：包虫病对人类健康和畜牧业发展受到极大的危害，尤其是西部地区西藏为主最为严重；不仅对全球贫穷人口和地区经济产生巨大影响，对我们中国这个发展中国家的发展也有着巨大的危害。因此，包虫病近期被列为牧区人群的职业病；从中国范围讲，包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病，对包虫病的病因、诊断、手术和药物治疗等方面的比较、分析和总结有助于我们更好地理解和防治这一疾病。

关键词：肝包虫病；外科治疗；要点分析

中图分类号：R657

文献标识码：A

肝包虫病（hepatichy-datidosisechinosoccosis）在我国常见两种类型，一种是由细粒棘球绦虫虫卵感染所致的肝细粒棘球蚴病（echinococcusgranuloseofliver），又称肝囊型包虫病（cysticechinococcosisofliver），另一种是由多房棘球绦虫虫卵感染多致的肝多房棘球蚴病（echinococcusmultilocularisofliver），又称肝泡型包虫病（alveloarechinococcosisofliver）。肝包虫病的治疗方法有手术、药物、高强度聚焦超声治疗（highintensityfocusedultrasound，HIFU）、穿刺引流等。外科常用手术有肝包虫内囊摘除术、肝包虫外囊摘除术，肝切除术，肝移植术等，两型包虫病的治疗原则上均以手术治疗为主，可联合其他的治疗方法。笔者现就肝包虫病外科治疗方法简述如下。

1人体包虫病的患病原因

引起人体致病的主要是囊型包虫和泡型包虫，本病的感染途径主要是粪口途径，由于吞食细粒棘球蚴和泡状多房棘球蚴虫卵感染导致。囊型包虫病传播途径主要是通过狗进行传播，人同羊一样作为中间宿主被感染。泡型包虫病主要是经过一些野生动物进行传播，比如狼、狐狸或者野鼠等。包虫病主要感染人体脏器以肝脏为主，其中西藏拉萨地区囊型包虫病（图1）约占人体器官的90%左右，泡型包虫病（图2）约占人体脏器的10%，只有2%的病例是其他脏器的感染。拉萨市人民医院外一科2017年共有190包虫病人，肝包虫为主，均为手术病人，外囊次全切除术有175人，全根治术15人。

图1肝囊型包虫病图2肝泡型型包虫病

2外科治疗

2.1外囊次全剥除术；

外囊次全切除术主要针对一些包虫囊肿体积大、或紧邻重要血管或胆管而无法做根治型切除的病例，这种情况下做完整外囊剥离可能会导致严重的并发症，比如手术当中大出血或者术中胆道损伤。为了保证病人没有严重的并发症一般常采取相对比较安全的方法，先做内囊摘除，包虫囊肿周围高渗盐水纱布保护好以后再把内囊完全摘除，内囊摘除完以后再把外面大部分外囊壁切除，减少外囊残留以最大限度减少包虫原位复发，残腔积液感染的可能，并在一定程度上减少胆漏的发生，病人术后复发及复杂并发症的机率会大大降低。

2、2肝切除术

治疗肝包虫病的肝切除术分为根治性肝切除术和姑息性肝切除术，根治性切除是治疗肝泡型包虫病的首选方法，要求其切除范围不低于病灶边缘1cm，对于同侧血管和胆管受侵而对侧正常者可以行半肝或扩大半肝切除术。但由于包虫长期潜伏、进展侵犯胆管或肝门重要血管以及患者自身原因，部分患者无法接受根治性切除而行姑息性切除。研究发现，根治性肝切除术后5年和10年无进展生存率均为97.9%，而姑息性肝切除术后5年和10年无进展生存率分别为78.1%和69.5%，根治性切除明显优于姑息性切除，但姑息性切除也明显优于单纯药物治疗组。随着技术发展，肝脏3D可视化技术结合术前彩超、增强CT和MRI对患者进行术前评估和手术计划，能有效提高手术成功率，降低手术风险。

2.3根治性肝切除泡型包虫病

根治性肝切除泡型包虫病（图1）是临床最为理想的治疗手段，由于多数病人发现后即处于中晚期，实际可切除病例非常有限，所以真正的临床治愈率是非常低的，如法国报道切除根治率只有50%，日本报道55%，而我国很多病人在发现时已是中期或晚期，因此根治率更低。中国西北部是包虫高发地带，文献报道切除根治率只有30%。因此从外科角度来说，对于晚期病人做根治性切除可能性机会非常小。基于肝脏切除技术的提高，和肝移植的临床应用，结合肝脏泡型包虫病的复杂性，提出了精准肝切除的理念，在一定程度上提高根治性肝切除泡型包虫病的几率，当然必须要保证手术过程的安全性。

图1根治性肝切除泡型包虫病

2.4肝移植手术

肝移植手术包括同种异体肝移植术和离体切除自体移植术，均是治疗不可切除的肝泡型包虫病患者的有效方法。同种异体肝移植术主要适用于晚期病灶局限于肝内、难以切除且无远处转移又伴有肝功能衰竭的泡型肝包虫病患者，国内外都有报道手术成功的经验，该方法为不可切除的泡型肝包虫病患者带来生存的希望。但该方法又有很大的局限性：①供肝短缺，等候肝移植排队的患者较多；②肝移植术后要用免疫抑制剂，费用高昂，且应用免疫抑制剂后包虫病容易复发；③由于晚期肝包虫病多数患者病灶并不仅局限于肝内，常常伴有肝外的侵犯。在临床中我们也可以观察到部分接受姑息治疗的泡型肝包虫病的患者生存质量和生存期并不低于接受肝移植者，当然这还需要多中心前瞻性研究证实。

综上所述，包虫病是可防可治的，早期治疗效果最佳。一旦病灶很大，而且有肝脏以外的侵犯时，任何治疗方式都不如早期治疗效果好。在保证疗效和患者安全的前提下，应尽量选用手术安全、简便和治疗费用合理的方法。因此，要想根治包虫病，除了治疗外，还要做好预防工作如：控制传染源、切断传播途径、提高疫区群众的卫生常识等，只有这样才能彻底消灭包虫病。

参考文献：

[1]陈哲宇.泡型肝包虫病的外科治疗现状[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(05):513-516.