支架式扩弓器治疗单侧前磨牙正锁合

支架式扩弓器治疗单侧前磨牙正锁合

刘盟盟马立光车锋哲（通讯作者）

延边大学附属医院口腔科吉林延吉133000

后牙正锁合【1】是临床上常见的错合畸形，是指上颌后牙被锁结在下颌后牙的颊侧。单侧个别牙正锁合一般以第二磨牙多见，其次是第二前磨牙，而单侧第一前磨牙正锁合临床报道较少见。锁合属侧向关系异常范畴，如不及时矫正，影响下颌的侧向运动，导致下颌的功能性移位，降低咀嚼功能，极易诱发颞下颌关节疾患，甚至形成明显的颜面不对称畸形。因此，及时矫正锁合，改善患者的咀嚼功能，不仅有利于患者颜面美观，而且对患者的身心健康也非常重要。本文利用支架式扩弓器治疗恒牙期单侧前磨正牙锁（牙合），现报告如下：

一、基本情况

患者，男，19岁，主诉“右侧上颌前磨牙突出”要求矫正。全身状况良好，无全身系统性疾病，无颌面部外伤史，无口腔不良习惯，否认家族史，无正畸治疗史，颌骨发育完成期。

二、临床检查

双侧颜面部基本对称。面中线居中。双侧颞下颌关节无弹响和压痛，无异常动度，开口度及开口型正常，牙周状况良好。

恒牙合，上下牙弓中线正，右侧上颌中切牙缺失；双侧第一磨牙、尖牙关系正常，上颌存在1.88mm散在间隙，下前牙唇倾，前牙深覆合5mm，深覆盖4mm；右侧上颌第一前磨牙正锁合。

三、辅助检查：

模型测量用0.2mm素描极细自动铅笔在上颌模型需测牙尖的中央标点，然后用电子游标卡尺测量两点间的距离，精度0.01mm。测量项目如下：1）尖牙间宽度（Intercaninewidth，IC）：指两侧尖牙牙尖间的距离。2）前磨牙间宽度（Interpremolarwidth，IP）：指两侧第一双尖牙颊尖及中央窝间的距离。3）磨牙间宽度（Intermolarwidth，IM）：指两侧第一磨牙近中颊尖及中央窝间的距离。4）间隙测量：用游标卡尺分段测量牙弓弧长，中切牙、侧切牙组，尖牙、第一前磨牙组，第二前磨牙、第一二磨牙组。用游标卡尺测量中切牙至第二磨牙的牙齿宽度。间隙=牙弓弧长-每个牙齿宽度总和。为得到更准确的数据，本研究对矫正前后模型进行了2次测量，间隔为2周，并由同一人完成。测量结果如表1。

四、问题列表

1.右侧上颌中切牙缺失2.上颌散在间隙3.深覆合，深覆盖4.下颌切牙唇倾5.右侧上颌第一前磨牙正锁合

五、诊断

1.安氏I类错合；毛氏I2+II4+III1+IV1

六、矫治目标：

排齐牙齿，关闭上颌散在间隙，建立正常的前牙覆合覆盖关系，矫治右侧上颌第一前磨牙正锁合，保留右侧上颌中切牙修复间隙

七、治疗设计：

1．首先暂时冠修复右侧上颌中切牙，保留矫治后的修复间隙。2.上颌快速缩弓3.直丝弓矫

治技术。4.保持

八、矫治过程：

1.向患者及家属进行口腔卫生宣教，要求患者形成良好口腔卫生维护习惯。

2.临时牙片置于右侧上颌中切牙间隙处，以保留矫正后的修复间隙。

3.首先，在双侧上颌第一二前磨牙反向戴用扩弓器，1/4圈每次，每天2次，持续一周后右侧上颌第一前磨牙正锁合得到解决，但覆盖仍偏大

4.上颌继续1/4圈每次，每天2次，持续一周后深覆合得以解决，但前牙覆盖偏大；

5.于双侧上颌第一磨牙贴颊面管，余牙均粘贴Z2托槽，上颌粘结MBT直丝弓矫治器，用0.012英寸、镍钛圆丝，0.014英寸、0.016英寸、0.016×0.022英寸、0.017×0.022英寸、0.019×0.025英寸不锈钢方丝逐步排齐、整平，链状橡皮圈加力。持续四个月，覆盖3mm，覆合3mm，最终关闭上颌散在间隙，保留右侧上颌中切牙修复间隙8.38mm，并得到良好的前牙覆合覆盖关系。

6.保持2个月，取模，拍曲面断层及头颅侧位片。2年后随访，矫治效果佳。九、矫治结果：

患者固定矫治疗程6个月，正锁合得以纠正，上颌牙列整齐，牙弓形态正常，协调，上下中线对齐、居中，磨牙、尖牙中性关系，前牙覆合、覆盖正常，后牙尖窝关系良好。曲面断层片未见明显牙根吸收。并保留了右侧上颌中切牙的修复间隙，转口腔修复科进行修复。

讨论

正锁合【1】作为临床上较常见的错合畸形，根据临床表现主要分为上颌牙弓正常、下颌牙弓狭窄；或上颌牙弓较宽、下颌牙弓正常；或者以上两种情况同时存在。矫治方法原则主要是缩小上颌牙弓，或扩大下颌牙弓。根据模型分析该病例属于上颌牙弓较宽，下颌牙弓正常。治疗方法采用缩窄上牙弓。利用支架式扩弓器治疗正锁合，将扩大的支架式扩弓器中央与腭中缝对齐来使锁合的第一前磨牙快速内收，利用息止颌间隙来解除锁结关系。固定矫治器来排齐。研究报道通过螺旋缩弓器【1】缩小上颌牙弓、水平曲矫治[2]、交互牵引【3】，微钛钉种植体支抗[4]、拔牙矫治【5】等矫治后牙锁合。颌间交互牵引【3】，方法简单，但存在垂直向分力可使锁合牙伸长，且适应症窄等缺点，对患者的依从性要求较高；钉种植支抗【4】用于对支抗要求比较高的患者。缩弓不存在腭中缝骨量的变化，因此稳定性相对较好，此外牙齿存在的尖窝关系促使解锁的牙齿保持在正常位置。本文提出的扩大的扩弓器缩弓治疗矫治简单，稳定性好，疗效显著，不依赖于患者。是一种可行的治疗方法。

参考文献：

[1].夏大弘，韩光丽等，螺旋缩弓器治疗单侧后牙正锁殆的长期效果观察，口腔医学研究，2012，28（11）：1190-1192

[2].车锋哲，玄云泽.水平曲矫治单侧前磨牙锁合，华西口腔医学杂志，2003，21（03）：248.

[3].朗么磋等，后牙锁合的临床矫治方法进展，中国伤残医学；2015，23（2）：248-250

[4].李定梅等，微型钛钉种植支抗对压低上颌后牙及矫正单侧后牙正锁的临床意义；微创医学：2012，7（5）：492-493.

[5].丁寅，后牙锁合的矫治及其常见问题的预防与处理，实用口腔医学杂志，2001，17（6）：541-543