中西药联合干预终止早期妊娠疗效观察

中西药联合干预终止早期妊娠疗效观察

王小华

王小华(江苏省吴江市松陵医院215200)

【中图分类号】R714.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0026-02

【摘要】目的探讨中西药联合干预终止早期妊娠临床疗效。方法吴江市松陵医院妇科门诊要求终止妊娠患者101例，随机分为二组，治疗组予中西药结合治疗，对照组予西药治疗。结果中西医治疗组在完全流产率和阴道出血时间缩短方面明显优于西医对照组。经统计学处理，差异有显著性（P<0.05）。结论中西药联合干预终止早期妊娠疗效显著。

【关键词】药物流产中西医联合完全流产

在我国，实行计划生育是以避孕为主。任何一种避孕措施都有可能出现避孕失败而意外妊娠，继而采取人工流产和药物流产二种补救措施。实施人工流产存在一定的风险和并发症，患者不愿选择。药物流产近年来已广泛应用于临床，药物流产多用米非司酮配合米索前醇，它口服方便、经济、痛苦小，完全流产率90%[1]。但在实际临床工作中，统计完全流产率仅75%[2][3]左右，为了提高药物流产的完全流产率，减少药物流产后的宫内残留、出血量较多、出血时间长，我们运用中西药联合干预终止早期妊娠，提高了完全流产率，缩短了阴道出血时间，现报道如下：

1.临床资料与方法

1.1病人来源和分组：选择2011年10月至2011年12月在吴江松陵医院妇科门诊要求终止妊娠患者101例，患者的年龄19-40岁、停经天数39-55天、随机分为二组。中医治疗组56例因意外妊娠自愿要求药物流产患者，年龄19-39岁，平均年龄29岁，停经40-55天，B超证实宫内孕囊11*8mm-32*21mm。西医组45例，年龄19-40岁，平均年龄29.5岁，停经39-54天，B超证实宫内孕囊10*6mm-32*20mm。治疗前二组患者的年龄、停经天数、孕产次、宫内孕囊大小经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）,具有可比性。二组治疗前严格按照药物流产的相关适应症和禁忌症流程操作，排除了其他病变。

1.2治疗方法：

西药治疗：所有患者遵医嘱单纯口服米非司酮二天，第三天来院服米索前醇，孕囊排出后常规肌肉注射催产素20U三天，口服抗生素预防感染治疗一周。

中医治疗：中医治疗以辨证论治为主，临证时应详细询问病史，全面体检，结合辅助检查，患者体质。首先要辨其病性虚实，虚者以补益肾气，补气养血为主，实者以清热解毒，疏肝解气，活血化瘀为主。对于虚实夹杂者，当以补中有泻，虚实兼顾。中医治疗组56例患者于孕囊排出当天加服许小凤教授自拟杀胚方（川牛膝、川芎、三棱、莪术、紫草、红花等），中药水煎取汁，分早晚二次饭后口服各200ml，每日一剂，共7剂，连用7天。

中医辨证情况：

气滞血於证：

患者平素月经色紫有块，胸肋刺痛，舌红紫暗，脉沉涩。治宜活血化瘀杀胚。方中加炮姜、桃仁、丹参。

气血亏损证：

患者平素人流次数多，乏力神疲，面色苍白，舌淡苔薄白，脉细弱。治宜补益气血，方中加党参、黄芪、熟地。

湿热蕴结症：

患者平素头重，口干咽燥，白带多，色黄，舌质红，苔黄腻厚，脉糥数。治宜清热除湿。方中加蒲公英、金银花、生米仁、黄芩、黄柏。

肝气郁结症：

患者平素抑郁，烦怒口苦，两肋胀痛，舌边红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，固冲止血。方中加郁金、柴胡、延胡索、川楝子。

两组遵医嘱药流孕囊排出后如出血多，腹痛急诊，半月后复诊，一月后电话随访。

1.3观察指标及统计：本研究为计数资料及等级资料，以例数和百分数表示完全流产率、阴道出血量、阴道出血时间。

1.4疗效标准[4]：

完全流产：恶露量少，半月净，B超提示子宫附件正常，月经复潮。

有效：恶露量少，半月未净，B超提示子宫附件正常。

无效：恶露量时多时少，半月未净，B超提示子宫内残留物[5]。

2.治疗结果

西医组45例中，完全流产34例（76%），有效3例（6%），无效8例（18%）。总有效率82%。

中西医组56例中，完全流产51例（91%），有效2例（3.5%），无效3例（5%）。总有效率94.6%。

两组愈率组间比较，差异有显著性（p<0.05）

3.讨论

根据其临床表现，不完全流产归类中医学的“胎死不下”，“产后恶露不绝”等范畴。究其原因，多因素体虚弱、正气不足。气血虚弱，子宫藏之无力及子宫失养，增大子宫不能及时缩复。冲任失于约制，是以恶露不绝。恶露不绝日久，气血耗伤更甚。胚胎组织排出宫腔后，部分胎膜残留于宫腔，从而影响子宫收缩及复原所造成的。西医研究表明，药物流产后，部分患者在胚胎及绒毛膜排出后，蜕膜没有完全脱落而致出血不止。许师自拟杀胚方从整体观出发，采用辨证施治，于患者宫内孕囊排出后当天服用治疗，使子宫内蜕膜尽快排出，促使子宫尽快复原而达到止血目的。中西药结合治疗药流后恶露不绝，它们相互配合，取长补短。取得了很好的临床疗效。

参考文献

[1]临床技术操作规范.计划生育学分册/中华医学会编著.北京：人民军医出版社，2004.5ISBN7-80194-171-3：40.

[2]中药辅助治疗药物流产100例临床观察.王小霞.中华医药杂志2004年8月第4卷第8期.

[3]程利南.药物流产的药物选择和应用.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10):592-594.

[4]肖承棕主编.中医妇科临床研究.北京：人民卫生出版社，2009:220.

[5]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:2846.