慢性阻塞性疾病急性加重期结合中医护理方案的应用

慢性阻塞性疾病急性加重期结合中医护理方案的应用

罗艳彬

罗艳彬北京中医药大学东直门医院ICU北京１０００００

【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病状态,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,如果患者短期内咳嗽、咳痰、气短及喘息明显加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状,以及全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁等症状,为慢性阻塞性疾病急性加重的表现,即AECOPD.在护理工作中,除对AECOPD患者进行基础护理外,加用中医整体护理、辨证施护,常能取得满意的效果.【关键词】AECOPD;中医护理方案;辩证施护【中图分类号】R２４８【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１９０－０１

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病状态,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,其确切病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害气体、颗粒的异常炎症反应有关.如果患者短期内出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD常规用药,急性咳嗽、咳痰、气短及喘息明显加重,痰量增多,呈脓性或黏液脓性,可伴发热等症状,以及全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁等症状,为慢性阻塞性疾病急性加重的表现,即AECOPD.中医虽无此病名,但根据其发病特点及临床表现,本病属于中医“咳嗽”、“肺胀”、“痰饮”、“喘证”等范畴.中医学认为本病的发生,多因肺气本虚,痰浊潴留,复感外邪,或内伤于饮食,情志劳欲,而诱发本病,痰浊、水饮、瘀血为主要病理因素,病位在肺,涉及脾肾,久则及心,可辨为痰浊壅肺;痰热郁肺;痰湿蕴肺,肺气闭郁,兼有肺脾两虚;痰湿蕴肺,肺气闭郁,兼有阳虚水泛等证型.我科在临床工作中,对AECOPD患者进行整体护理、辨证施护,取得满意的效果,现总结如下.

１基础护理１．１病室要保持清净、整洁,温湿度适宜,定时开窗通风,保持空气新鲜,定期进行空气消毒,避免有刺激性花卉、异味等诱发因素;合理设置监护设施的报警限,避免报警声对患者造成不良刺激[１];患者要绝对卧床休息,协助患者采取舒适的体位.１．２病情观察严密观察患者有无胸闷、气促及神色、脉象、血压、呼吸频率、节律的变化.如发现血压下降、面色苍白、冷汗、烦躁、脉细弱则可能出现脱证,应立即报告医生处理.１．３症状护理针对AECOPD患者的咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难、发热等症状,遵医嘱给予氧疗,一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量１~２L/min,应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留.遵医嘱予抗感染、镇咳平喘药,并观察用药疗效及不良反应.痰难咯吐者取半卧位或坐位,教会患者有效的咳嗽、咳痰方法,鼓励自主排痰,咳痰无力者可通过轻拍背部或应用振动排痰仪以协助排痰,或遵医嘱做雾化吸入加速痰液分解、以利排出,或遵医嘱给予艾灸、针刺以及耳穴压豆等措施.发热患者必须注意休息,多饮水,可用金银花、芦根等煎水代茶,高热者遵医嘱予可给予口服羚羊角粉０．５~１g/次,３~４/d,或配合温酒精擦拭身体.

１．４饮食护理中医素有“食治胜于药治,药补不如食补”之说,AECOPD患者宜进食清淡可口,高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物,忌食高脂肪、过于甘甜的食物.可吃瘦肉、鱼鸡豆制品及萝卜、山药、白菜、梨、橘子等含维生素多的碱性食物.禁饮酒及食用辛辣、生冷、甜黏食品.１．５情志护理?内经?云:“人有五脏化五气,以生喜怒思悲恐”,“精神内守,病安从来”正常、和调的情志,可使脏腑之气舒畅条达,继而促进脏腑的功能活动;情志异常,就会导致脏腑气血功能紊乱,继而伤及内脏.COPD患者病史长、反复发作,加上疾病急性发作,患者会表现出焦虑、紧张、恐惧等不利于疾病康复的情绪[７].过度的负面情绪会损伤肺气,出现精神萎靡不振、乏力、拒绝配合治疗等.故在临床中可应用疏导移情、暗示等方法,使其心情舒畅、内心平静.２辩证施护

２．１痰浊壅肺证候要点:咳嗽痰多、色白质黏,或呈泡沫状,气短喘息,多汗恶风,疲乏无力,纳差,舌质淡,苔白,脉滑,根据病情需要,可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位给予耳穴贴压[５].施护原则:祛痰降逆,宣肺平喘[２].施护要点:病室要阳光充足,干燥通风.饮食宜利湿健脾化痰类食物为主,可食薏苡仁、白扁豆、山药等,忌肥甘.密切观察病情,防止痰阻窒息,一旦发生痰阻气道,应立即吸痰清除气道内的痰液,必要时要行气管插管或气管切开等[３].可遵医嘱予苏合香丸,以豁痰开窍醒神.

２．２痰热郁肺证候要点:咳嗽气急,胸高气粗,痰黄质黏,难以咳出,烦躁口渴,或身热微恶寒,便干,溲黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数.施护原则:清热化痰,宣肺平喘.施护要点:病室宜凉爽,清净.患者体内热像明显,饮食清素为宜,可选百合、白果、梨、莲子、萝卜、麦冬等清热化痰.忌肥甘、辛辣食物.保持呼吸道通畅,密切观察病情,病重、年老者要防止痰阻窒息,可遵医嘱予至宝丹,以清热开窍,化浊解毒[４].２．３痰湿蕴肺,肺气闭郁证候要点:咳嗽阵作或昼夜频咳,痰多易咳或痰粘难以咳出,痰色白稠或黄白相间或脓性痰,给予患者循经拍背,沿脊柱两侧膀胱经,由下往上轻扣,根据痰液多少,增加力度、时间、次数;胸闷、气喘、口腻,脘腹胀满,舌质淡,苔白腻,脉弦滑,根据病情需要,可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位给予耳穴贴压[５],根据中医护理方案中指导,三伏天时根据病情需要,可选择肺腧、膏盲、定喘、天突等穴位给予穴位贴敷.施护原则:宣肺平喘,利湿化痰.施护要点:病室宜温暖,空气新鲜,干燥通风.饮食以清利化痰为主,可用薏仁、茯苓、苏子、粳米煮粥.以收化痰利湿,平喘之功.２．４痰湿蕴肺,肺气闭郁,兼有肺脾两虚证候要点:气短难续,乏力,语声低微或声音嘶哑,面色萎黄,不思饮食,食入即满,大便稀溏或虚坐努责,舌淡,脉细弱.施护原则:健脾益肺,止咳化痰平喘.施护要点:病室宜温暖,日光充足,空气新鲜,干燥通风.饮食宜清淡,易消化,有营养,少量多餐,适当进食补益之品,如人参、大枣、桂圆、山药、茯苓、薏苡仁等食物健脾补肺.忌生冷、黏滑之品[６].２．５痰湿蕴肺,肺气闭郁,兼有阳虚水泛证候要点:心慌,咳而上气,动则喘甚,不能平卧,身肿以下肢为甚,小便短少,颜面晦暗,形寒肢冷,舌淡胖,苔白滑,脉沉细或结代.施护原则:温阳利水,化痰平喘.施护要点:保持室内阳光充足,温暖.卧床休息,给予半卧位,以减轻呼吸困难.手足肢冷,要注意保暖,浮肿、小便不利者要注意观察出入水量,低盐饮食.可选用温肾助阳之药膳,如羊肉汤、胡桃肉、冬虫夏草、灵芝、桂圆等.３中医特色治疗３．１药物治疗:１)内服中药;２)中药静脉给药３．２特色技术１)穴位贴敷;２)耳穴贴压;３)穴位按摩;４)雾化吸入:遵医嘱用药,给予超声雾化吸入治疗,每日两次,每次１５－２０分钟.３．３物理疗法１)抹胸拍肺:拍肺力度要适中.２)胸部叩击:叩击前听诊评估,叩击时避开乳房、心脏、骨突部位等处.３)振动排痰:可采用振动排痰机每日治疗２次,每次１５－２０分钟.

３．４呼吸功能锻炼１)腹式呼吸;２)缩唇呼吸;３)呼吸操(坐式呼吸)４健康教育中医认为,防重于治,?内经?指出“治未病”的思想即指要防患于未然,主要包括未病先防及即病防变两个方面,提前做好护理准备,防止疾病的发生与发展[７].生活要顺应自然,与中医“天人合一”的思想相统一,注意“春夏养阳,秋冬养阴”的四时养生法则,注意适度的情志调适与良好运动分体方法的保持,注意营造良好生存环境,避免接触刺激性气味,室内温暖以舒适为度,不宜过热或过冷.有吸烟嗜好者,劝其戒烟,不喝浓茶、咖啡等刺激性食物.指导患者做呼吸锻炼,腹式呼吸:全身放松,采取上身前倾位,吸气时有意识鼓腹,呼气时收腹,可以用自己的手置于腹部,略加压力,加大腹腔压力.长期锻炼可增加膈肌运动幅度.臀高位呼吸:患者取臀高位,类似胸膝位,利于内脏对横隔的压力,在呼气时增加横隔运动幅度[８].缩唇呼吸:患者闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样)缓慢呼气,同时收缩腹部,吸气与呼气时间比为１∶２或１∶３,缩唇大小程度与呼气流量,以能使口唇１５~２０cm处,与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜,经常做深呼吸,腹式呼吸与缩唇呼吸联合应用,能够提高肺活量,改善肺功能.加强自我保健:如步行,可采用中速－快速－慢速的程序步行;按摩保健穴位,经常按摩晴明、迎春、颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴交等;叩齿保健,指导患者叩齿,每日早晚一次,每次三分钟,叩齿时可用双手指有节律的搓双侧耳孔,提拉双耳廓直到发热为止.也可进行太极拳[９]、六字诀、八段锦等传统锻炼方法以增强体质[１０].５小结我科慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者,根据中医护理方案的指导,总体效果评价实用性强.本病缠绵难愈,患者精神负担较重,易出现焦虑、抑郁等情绪,有效指导咳嗽咳痰是此病的护理重点,在护理上存在的护理难点有患者对呼吸功能锻炼的配合及依从性较差,患者对呼吸锻炼的期望值较高,但根据病情发展,实际效果并非立竿见影,故容易失去信心,为此,我们也总结了解决方法,主要是向患者讲解疾病的发生、发展及转归,使患者了解呼吸功能锻炼的必要性,加强沟通与交流,建立良好的护患关系,提高患者训练信心.参考文献[１]银翠荣,陈翠杰,等．慢性支气管炎健康教育及护理干预对策[J]中国伤残医学,２０１１,１９(５):９５－６[２]张亚明,姚姝娇．慢性阻塞性肺疾病的辨证护理[J]辽宁中医杂志,２００９,[３６(１０):１７９２－３３]邹学敏,杨其华,等．辨证施护对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J]．护理学杂志,２００８,２３(９):４３－５[４]姜良铎．中医急诊临床研究[M]北京:人民卫生出版社,２００９．９:１７３－８３[５]杨小梅,李卫青．耳穴贴压疗法与针对性的出院指导对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知状况和治疗依从性的影响[J]现代护理,２００７,１３(２０):[１９５７－８６]王中原．中医医院全面质量管理与中医病症诊疗护理常规[M]北京:中国古籍出版社,１９９７:２０７[７]王吉耀．内科学[M]北京:人民卫生出版社,２０１０．８:３８－４２[８]陈锦秀,张文霞,等．“六字诀”呼吸法在COPD稳定期患者肺康复中的应用[J]福建中医学院学报,２００８,１１(６):４１２－４[９]姚彦萍．太极拳对慢性阻塞性肺疾病康复疗效观察[J]中国康复理论与实践,２００４,１０(７):４３９[１０]冯毅翀,潘华山,等．八段锦运动对慢性阻塞性肺病稳定期老年患者的疗效观察[J]新中医,２００９,４１(８):３６－７