右美托咪啶用于经鼻清醒气管插管的研究

右美托咪啶用于经鼻清醒气管插管的研究

李丽1席宏杰2燕燕3郭忠宝4

1.3.4.齐齐哈尔市第一医院麻醉科黑龙江齐齐哈尔161005；

2.哈尔滨医科大学附属第二医院黑龙江哈尔滨150000

摘要：目的探讨右美托咪啶用于经鼻清醒气管插管的可行性。方法选取我院2014年4月至2014年11月经鼻清醒插管全麻病人60例，分为D组（右美托咪）和F组（芬太尼），每组30例，对比两组病患血流动力学指标及呼吸指标的变化，以及患者对插管的耐受情况。结果芬太尼组镇静时有轻度呼吸抑制，插管过程中MAP和HR升高（P＜0.05），插管耐受率低于右美托咪定组。结论右美托咪定用于清醒气管插管镇静有效，无呼吸抑制，血流动力学稳定，是理想的辅助药，有较好的临床研究价值。

关键词：右美托咪啶；芬太尼；经鼻清醒；气管插管

颌面部骨折的患者常需经鼻插管全麻下进行手术。因患者张口受限不能明视插管，最安全的方法是让患者在清醒状态下接受纤维支气管镜引导的气管插管。但清醒患者易紧张、焦虑，而且气管插管时窥喉和对气管的强烈刺激等均会使血流动力学发生剧烈变化。因此，必须使用适当的镇静剂以减少患者的痛苦，尽量保持心血管的稳定性。本文观察了清醒插管患者对右美托咪定或芬太尼镇静的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年4月至2014年11月经鼻清醒插管全麻病人60例，男33例，女27例，年龄19～60，平均年龄36.1±5.4岁，体重46～74，平均体重57.6±6.7kg。随机分为两组：右美托咪定组（D组，n＝30），芬太尼组（F组，n＝30）。病例排除标准：有严重心动过缓，心电图示任一类型的传导阻滞，严重心，肝，肾及脑血管疾病

1.2方法

术前给予阿托品0.01mg/Kg，地塞米松0.2mg/Kg静注，连接监护监测MAP、HR、ECG、SpO2。D组：右美托咪啶以0.8μg/Kg泵入10min后，以0.5μg/（Kg.h）维持泵入至插管结束时；F组：缓慢静注咪达唑仑0.02mg/Kg后，芬太尼以2μg/Kg（用生理盐水稀释至20ml）10min内泵入，泵注药物同时给予口鼻腔表麻。开始泵注药物后15min后行鼻腔插管，观察患者MAP、HR、SpO2变化及不良反应（皱眉、摆头、体动、呛咳、心动过速、呼吸抑制）。

1.3观察指标

（1）观察患者MAP、HR镇静评分在下列时间点的值：注药前测量的基础值（T0）；经鼻插管即刻（T1），插管3min后（T2），插管结束时（T3）。

（2）观察患者插管过程中，恶心、呛咳、躁动、呼吸抑制、心动过速、心动过缓及高血压等不良反应发生情况。

2结果

2.1循环和呼吸变化右美托咪定引起MAP、HR降低（P＜0．05），但能维持于可接受范围（MAP＞60mmHg，HR＞50次／min），芬太尼会使MAP降低（P＜0.05），对HR影响小（P＞0.05）。（见表1）

2.2两组患者不良反应情况

两组患者插管过程中不良反应情况，恶心、呛咳、躁动、呼吸抑制、心动过速、心动过缓及高血压等。（见表2）

3讨论

本研究通过比较右美托咪定和芬太尼用于经鼻清醒气管插管的应用效果，结果显示右美托咪定组气管插管、插管3min后和插管结束时HR和MAP都没有明显的变化；而芬太尼组插管3min后HR和MAP都有明显变化。结果说明右美托咪定可以维持稳定的血流动力学，产生足够的镇静、镇痛作用，并且芬太尼组不良反应率明显高于右美托咪定组。这些都说明右美托咪定可以提供完善的麻醉条件，保证气管插管的安全性，有效抑制气管插管不良反应的发生，降低机体对气管插管刺激的兴奋性，具有更好的临床应用价值，值得广泛推广和应用。

用药物瑞芬太尼行清醒气管插管，可创造较好的插管条件，但呼吸抑制率高。解决问题的焦点在于寻找一种能达到满足插管时所需的满意镇静程度且不抑制呼吸、循环的诱导方法。右美托咪定是一种高选择性的α2受体激动剂，α2肾上腺素能受体广泛存在于中枢神经系统，外周神经和自主神经节中，主要机制为激活蓝斑核突触后膜α2肾上腺素能受体，并通过激活内源性促进睡眠途径诱导镇静，产生合作镇静和自然睡眠，并具可唤醒性，且达到这种镇静镇痛时并不引起呼吸抑制，可产生良好的镇静和遗忘效应，可作为清醒气管插管的核心用药。在镇静方面与芬太尼相比其耐受性更佳，大大缩短了清醒气管插管的操作时间，且未发生呼吸抑制。右美托咪定具有的止涎作用可为纤维支气管镜提供清晰的视野，使操作更加顺利。右美托咪定其通过激动突触前膜使去甲肾上腺素的释放受到抑制，并通过激动突触后膜受体，降低交感神经活性，降低应激状态下异常增高的血压和心率，稳定血流动力学，从而可预防困难呼吸道处理带来的心血管反应。

参考文献：

[1]翁亦齐，喻文立，王刚，等.右美托咪定在全麻拔管期中的应用[J].山东医药，2011，51（24）：79-80.

[2]张丽，刘宏伟，于泳浩，等.右美托咪定在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J].天津医药，2012，40（8）：833-835.

[3]康于庆，冷玉芳，薛兴，张悦，张艳，汪涛.右美托咪定对高血压患者全麻气管拔管反应及苏醒时间的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，08：800-802.