原发性肝癌伴癌综合征患者的观察与护理

原发性肝癌伴癌综合征患者的观察与护理

吴蕾蕾1王娟2

吴蕾蕾1王娟2

（1潍坊市坊子区仁康医院山东潍坊261200;2潍坊市坊子区人口和计划生育局山东潍坊261200）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0331-02

【摘要】原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿，简称肝癌，是一种比较常见的恶性肿瘤。原发性肝癌患者同时出现一种或多种伴癌综合症在临床上并不少见，由于伴癌征的存在，使患者的病情更为复杂。本文对212例肝癌患者的临床资料进行分析，并根据其特点提出了相应的护理措施。

【关键词】原发性肝癌癌综合征观察与护理

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生癌肿，简称肝癌，是一种比较常见的恶性肿瘤。由于癌肿本身的代谢异常，可有特殊的全身表现：如自发性低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症等伴癌表现。原发性患者同时出现一种或多种伴癌综合症在临床上并不少见，由于伴癌征的存在，使患者的病情更为复杂。我们对212例肝癌患者的临床资料进行分析，并根据其特点提出了相应的护理措施。

1一般资料

回顾性分析202年1月～2007年6月住院治疗的212例肝癌患者的临床资料，根据有无伴癌综合征分为伴癌组和非伴癌组。其中男187例，女25例。根据肝癌分期标准：I期肝癌32例，II期肝癌117例，III期肝癌63例。212例原发性肝癌患者中，45例患者在病程中出现伴癌表现，占21.2%。其中33例有1种伴癌综合征表现，12例有2种伴癌综合征表现。其中低血糖症13例，占6.1%，红细胞增多症12例，占5.7%，高钙血症10例，占4.7%，高胆固醇血症22例，占10.4%。

2临床观察与护理

2.1肝癌合并低血糖的观察与护理：肝癌合并低血糖症的发生率为10～30%[1]，本组为6.1%。低血糖在临床上表现为患者有饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸、出汗等，重者可发生昏迷。肿瘤越大发生低血糖的倾向性就越大，低血糖的发生被认为是癌肿过量分泌高素样活性物质所致[2]。而合并低血糖的肝癌患者在住院期间以肝病症状为主，低血糖引起的症状易被掩盖，易造成误诊。本组有1例患者在死亡前2周曾反复发生低血糖，血糖最低时只有1.4mmol/L，但由于肝昏迷的存在，曾一度误诊。因此对于病情较重患者所表现的症状应注意综合其全身情况，从多方面分析原因。如乏力可以是肝癌所致，也可为应用利尿剂引起的低血钾表现，而突然乏力则可以是低血糖反应所致。当患者出现意识障碍时，应注意区分是肝性脑病，还是低血糖昏迷。

本组发生的14例低血糖患者中，发生在I期肝癌的有4例，说明低血糖可以出现在病程早期，可见临床上提高对肝癌并发低血糖的认识是有意义的。在护理上我们采取了以下措施：①定期监测血糖。因肝癌患者肝功能代偿减弱，糖异生作用减弱，易发生低血糖。②在饮食上要求高蛋白、高维生素，营养丰富易消化。对于经常出现低血糖的患者，应注意观察其发生的时间，并根据血糖值及时调整患者的饮食。③肝癌合并糖尿病患者，血糖不宜降的太快，一般空腹血糖控制在7～8mmol/L为宜。④低血糖反应紧急处理：肝癌患者由于肝脏代谢功能差，因而口服含糖药物效果不佳，最常用和有效的方法是静脉注射50%GS40～60ml。

2.2红细胞增多症护理：肝癌合并红细胞增多症的发生率为2～10%[3]。本组12例，占5.6%。其中5例发生在I期肝癌，说明红细胞增多症可出现在肝癌早期，在明确肝癌症状与体征出现之间出现，肝癌合并红细胞增多症，可能与血中促红细胞生成素的活性增加有关。

红细胞增多时，血液粘滞度增高，血液流速减慢，淤滞，心输出量减少，造成各系统器官供血不足，而易引起组织缺氧、酸中毒和血栓形成。我们在护理上采取如下措施：①加强病情观察，注意病人有无慢性缺氧状态的表现；②给予持续低流量吸氧，缓解缺氧症状；③患者出现头痛、耳鸣、眼花等症状时，应注意与肝癌本身的症状区分，以便及时发现红细胞增多症；④严密观察生命体征，尤其是血压和呼吸变化，并做好记录。

2.3高钙血症护理：高钙血症是肝癌患者伴癌综合征中最严重的，可发生高钙危象而引起患者突然死亡。本组发生的10例患者，高钙血症程度轻，因而未发生突出的神经、精神异常表现。在临床护理观察中应注意：①观察患者生命体征、神志及意识的变化；②加强对患者血钙水平的监测；③发生高钙血症时应及时补充血容量，使用利尿剂、降钙素等。

2.4高胆固醇血症的护理：高胆固醇血症的发生可能与肿瘤自主合成胆固醇有关，本组22例，占10.4%。在临床观察中应注意监测患者的血清胆固醇水平，饮食中限制含胆固醇高的食物，如：动物肝脏、鱿鱼、蛋黄等。

2.5其他：肝癌患者抵抗力低，易发生感染，因此在护理上我们应注意采取预防感染的措施。肝癌患者心理负担重，易产生悲观情绪，我们在工作中应运用适当的交流技巧，建立良好护患关系，指导患者采取积极乐观的态度面对疾病。

3讨论

原发生肝癌患者具有伴癌表现者病情复杂，预后比无伴癌表现者差。因此在护理上应根据患者的病情，综合分析患者的症状，进行有效的病情观察，及时发现伴癌表现，做好针对性的疾病及心理护理，重视伴癌综合征，有助于及时有效的对症治疗。

参考文献

[1]安子元，徐大毅.原发性肝癌的伴癌表现[J].实用内科杂志，1985,（7）：383～384.

[2]Frizeue，pfieferMV.ParaneoplustichypoylycemiatreetedwithsomatotinanalogueSMS201～205.EurJsurgOncol，1996.22：546～550.

[3]江正辉,黄志强.肝癌[M].重庆出版社，1998：58～59.