吴蕾蕾1王娟2
(1潍坊市坊子区仁康医院山东潍坊261200;2潍坊市坊子区人口和计划生育局山东潍坊261200)
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)30-0331-02
【摘要】原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿,简称肝癌,是一种比较常见的恶性肿瘤。原发性肝癌患者同时出现一种或多种伴癌综合症在临床上并不少见,由于伴癌征的存在,使患者的病情更为复杂。本文对212例肝癌患者的临床资料进行分析,并根据其特点提出了相应的护理措施。
【关键词】原发性肝癌癌综合征观察与护理
原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生癌肿,简称肝癌,是一种比较常见的恶性肿瘤。由于癌肿本身的代谢异常,可有特殊的全身表现:如自发性低血糖症、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症等伴癌表现。原发性患者同时出现一种或多种伴癌综合症在临床上并不少见,由于伴癌征的存在,使患者的病情更为复杂。我们对212例肝癌患者的临床资料进行分析,并根据其特点提出了相应的护理措施。
1一般资料
回顾性分析202年1月~2007年6月住院治疗的212例肝癌患者的临床资料,根据有无伴癌综合征分为伴癌组和非伴癌组。其中男187例,女25例。根据肝癌分期标准:I期肝癌32例,II期肝癌117例,III期肝癌63例。212例原发性肝癌患者中,45例患者在病程中出现伴癌表现,占21.2%。其中33例有1种伴癌综合征表现,12例有2种伴癌综合征表现。其中低血糖症13例,占6.1%,红细胞增多症12例,占5.7%,高钙血症10例,占4.7%,高胆固醇血症22例,占10.4%。
2临床观察与护理
2.1肝癌合并低血糖的观察与护理:肝癌合并低血糖症的发生率为10~30%[1],本组为6.1%。低血糖在临床上表现为患者有饥饿感,伴软弱无力、恶心、心悸、出汗等,重者可发生昏迷。肿瘤越大发生低血糖的倾向性就越大,低血糖的发生被认为是癌肿过量分泌高素样活性物质所致[2]。而合并低血糖的肝癌患者在住院期间以肝病症状为主,低血糖引起的症状易被掩盖,易造成误诊。本组有1例患者在死亡前2周曾反复发生低血糖,血糖最低时只有1.4mmol/L,但由于肝昏迷的存在,曾一度误诊。因此对于病情较重患者所表现的症状应注意综合其全身情况,从多方面分析原因。如乏力可以是肝癌所致,也可为应用利尿剂引起的低血钾表现,而突然乏力则可以是低血糖反应所致。当患者出现意识障碍时,应注意区分是肝性脑病,还是低血糖昏迷。
本组发生的14例低血糖患者中,发生在I期肝癌的有4例,说明低血糖可以出现在病程早期,可见临床上提高对肝癌并发低血糖的认识是有意义的。在护理上我们采取了以下措施:①定期监测血糖。因肝癌患者肝功能代偿减弱,糖异生作用减弱,易发生低血糖。②在饮食上要求高蛋白、高维生素,营养丰富易消化。对于经常出现低血糖的患者,应注意观察其发生的时间,并根据血糖值及时调整患者的饮食。③肝癌合并糖尿病患者,血糖不宜降的太快,一般空腹血糖控制在7~8mmol/L为宜。④低血糖反应紧急处理:肝癌患者由于肝脏代谢功能差,因而口服含糖药物效果不佳,最常用和有效的方法是静脉注射50%GS40~60ml。
2.2红细胞增多症护理:肝癌合并红细胞增多症的发生率为2~10%[3]。本组12例,占5.6%。其中5例发生在I期肝癌,说明红细胞增多症可出现在肝癌早期,在明确肝癌症状与体征出现之间出现,肝癌合并红细胞增多症,可能与血中促红细胞生成素的活性增加有关。
红细胞增多时,血液粘滞度增高,血液流速减慢,淤滞,心输出量减少,造成各系统器官供血不足,而易引起组织缺氧、酸中毒和血栓形成。我们在护理上采取如下措施:①加强病情观察,注意病人有无慢性缺氧状态的表现;②给予持续低流量吸氧,缓解缺氧症状;③患者出现头痛、耳鸣、眼花等症状时,应注意与肝癌本身的症状区分,以便及时发现红细胞增多症;④严密观察生命体征,尤其是血压和呼吸变化,并做好记录。
2.3高钙血症护理:高钙血症是肝癌患者伴癌综合征中最严重的,可发生高钙危象而引起患者突然死亡。本组发生的10例患者,高钙血症程度轻,因而未发生突出的神经、精神异常表现。在临床护理观察中应注意:①观察患者生命体征、神志及意识的变化;②加强对患者血钙水平的监测;③发生高钙血症时应及时补充血容量,使用利尿剂、降钙素等。
2.4高胆固醇血症的护理:高胆固醇血症的发生可能与肿瘤自主合成胆固醇有关,本组22例,占10.4%。在临床观察中应注意监测患者的血清胆固醇水平,饮食中限制含胆固醇高的食物,如:动物肝脏、鱿鱼、蛋黄等。
2.5其他:肝癌患者抵抗力低,易发生感染,因此在护理上我们应注意采取预防感染的措施。肝癌患者心理负担重,易产生悲观情绪,我们在工作中应运用适当的交流技巧,建立良好护患关系,指导患者采取积极乐观的态度面对疾病。
3讨论
原发生肝癌患者具有伴癌表现者病情复杂,预后比无伴癌表现者差。因此在护理上应根据患者的病情,综合分析患者的症状,进行有效的病情观察,及时发现伴癌表现,做好针对性的疾病及心理护理,重视伴癌综合征,有助于及时有效的对症治疗。
参考文献
[1]安子元,徐大毅.原发性肝癌的伴癌表现[J].实用内科杂志,1985,(7):383~384.
[2]Frizeue,pfieferMV.ParaneoplustichypoylycemiatreetedwithsomatotinanalogueSMS201~205.EurJsurgOncol,1996.22:546~550.
[3]江正辉,黄志强.肝癌[M].重庆出版社,1998:58~59.