COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行纳洛酮联合呼吸机治疗的疗效观察

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行纳洛酮联合呼吸机治疗的疗效观察

尹勤芳

尹勤芳黔东南民族职业技术学院临床医学系贵州凯里556300

【摘要】目的：观察COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行纳洛酮联合呼吸机治疗的疗效。方法：资料随机选择2013年4月-2014年4月于本院诊治的74例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按完全双盲法随机平均分成两组，对照组37例患者给予呼吸机治疗，研究组37例患者给予纳洛酮联合呼吸机治疗，比较两组患者血气指标、呼吸指标改善及治疗有效性情况。结果：治疗后研究组患者血气指标、呼吸指标改善情况均优于对照组，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗有效性情况即平均住院时间、病情好转均优于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。

结论：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行纳洛酮联合呼吸机治疗的疗效显著，快速改善患者血气指标及呼吸指标，缩短住院时间，增强临床疗效。

【关键词】COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；纳洛酮；呼吸机；疗效【中图分类号】R714.253【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-225-01COPD

（慢性阻塞性肺疾病）是气流受限不完全可逆，且具有进行性进展特点的呼吸系统疾病，发病率呈逐年升高的趋势，预后效果较差，易导致患者死亡[1]。合适的治疗方案是增强患者临床疗效，提高预后，改善生活质量的有效措施，本研究将本院诊治的74例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，分别给予两种治疗方案，并对其结果进行综合性分析，现结果报道如下：1.资料与方法1.1一般资料资料随机选择2013年4月-2014年4月于本院诊治的74例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，患者病情均经《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]确诊，按完全双盲法随机平均分为对照组和研究组，每组37例；对照组男女比例20：17，年龄44-72岁，平均（62.36±11.17）岁；研究组男女比例22：15，年龄45-75岁，平均（62.96±11.28）岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者均予以抗感染、利尿、平喘药物等常规治疗；对照组在此基础上给予澳大利亚沙利文BiPAP多功能双水平无创呼吸机治疗：采用ST模式，3-4次/d，疗程3-8d，按照说明书行常规操作。研究组患者给予纳洛酮联合呼吸机治疗：2mg纳洛酮（生产于吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，H20066624）置于0.9%100mL氯化钠溶液中稀释，以10mL/h速度静脉泵注，1次/12h，疗程3d；呼吸机治疗方案与对照组相同。

1.3观察判定指标血气指标：动脉血pH值、血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；呼吸指标：RR（呼吸频率）、HR（心率）；治疗有效性情况：平均住院时间及治疗24h病情好转例数[3]。

1.4统计学分析本研究所有数据均用SPSS20.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，用X2检验计数资料，当P＜0.05时，表示差异具统计学意义。

2.结果2.1两组患者治疗前后血气指标改善情况两组患者治疗前血气指标比较差异不明显（P＞0.05），治疗后研究组血气指标改善情况显著优于对照组，比较差异具统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1两组患者治疗前后血气指标改善情况（x±s）

注：治疗前与对照组比较，%P＞0.05；治疗后与对照组比较，&P＜0.05。

2.3两组患者治疗有效性情况研究组患者平均住院时间（14.25±2.74）d比对照组的（20.36±4.47）d短，治疗24h内病情好转33（89.19%）例比对照组21（56.76%）例，比较差异均具统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论COPD是一种肺部呼吸系统疾病，主要表现为气流受限，且呈进行性发展，由于患者呼吸气道阻力增大，使肺过度充气，导致患者无法保持每分钟正常通气量，进而发展成Ⅱ型呼吸衰竭[3]。COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者由于氧耗量与二氧化碳产量增多，加之酸碱度失衡、电解质紊乱，从而导致呼吸肌疲劳现象，直接威胁患者生命安全。本研究针对74例应用两种治疗方案的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗效果进行分析，结果显示，应用联合治疗方案的研究组患者治疗后血气指标（pH、PaO2、PaCO2）及呼吸指标（RR、HR）改善情况均显著优于对照组，说明联合治疗方案效果较佳。BiPAP多功能双水平无创呼吸机，治疗过程可为患者吸气提供较高压力，减少呼吸肌耗氧量，利于气体进入不良通气肺泡内，从而改善气体分布，促进二氧化碳排除，改善肺组织缺氧现象。β-内啡肽与呼吸衰竭关系密切，血浆β-内啡肽水平是上反映呼吸衰竭严重程度的重要指标，而纳洛酮作为一种非特异性阿片受体拮抗剂，脂溶性高，具有中枢促醒功能，可迅速解除β-内啡肽直接导致的呼吸抑制，加速意识的恢复，改善换气[4]。两者合用效果显著，且安全性较高，因其纳洛酮具有保护脑细胞、减少脑水肿、改善代谢等积极作用。本研究结果与李见雪等人实验结果相类似，进而证实联合方案治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床效果显著[5]。

治疗有效性情况是治疗方案合理、积极性的直接反应，本研究针对患者治疗有效性情况予以分析，结果显示，研究组患者治疗有效性情况优于对照组，表现为平均住院时间比对照组短，治疗24h内病情好转89.19%例比对照组56.76%高。分析原因与纳洛酮作用机制有关，临床使用可为抗感染治疗赢得时间，减少机械通气使用时间、次数，使患者24h神志得到有效改善，同时减少平均住院时间。联合治疗组部分病情未有明显改善患者，与其自身病重程度有关。关于纳洛酮联合呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭远期疗效，有待进一步实验探索给予验证。

综上所述，纳洛酮联合呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床效果显著，促进患者血气指标及呼吸指标早日恢复正常，有效缩短住院用时，增强治疗效果，具有实际应用价值。

参考文献：[1]曹启生.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（23）：4707-4709.[2]史瑞峰.BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].中国实用医药，2011，6（36）：50-51.[3]刘和平，项杨.BiPAP呼吸机通气联合纳洛酮治疗老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J].中国医学工程，2011，19（01）：29-30.[4]蔡锦洪.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].中国医药指南，2012，10（19）：167-168.[5]李见雪，沈莹莹.纳洛酮联合无创呼吸机治疗62例Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].中国药业，2013，22（08）：16-17.作者简介：尹勤芳：（1978--）女湖南人本科学历妇产科中级主要从事工作和研究方向：临床与教学。