讨论中药饮片调剂对合理用药的影响

讨论中药饮片调剂对合理用药的影响

金鑫

哈药集团哈尔滨人民同泰医药连锁店150000

【摘要】目的：通过调整管理中药饮片调剂的方法，来探讨调剂管理工作给合理使用中药的医疗活动带去的影响。方法：将调整调剂管理工作前与调整后的中药应用效果进行对比，确定合理用药工作受到的实际影响。结果：在改进原有的针对中药饮片开展的调剂管理方法后，医师服务满意度、处方合格率以及其他药学满意度均有所提升，用药差错问题也被改进。结论：调剂管理工作直接影响中药的使用效果，医疗工作者应当重视调剂管理工作，提升临床用药质量。

【关键词】中药饮片；调剂管理；合理用药；影响

我国生产的中药始终都具有良好销售效果，随着中药生产技术水平提升，我国的卫生经济也迎来全新的发展局面，中药在多个医疗环节都可以被使用，一方面可以控制患者的病症，另外还能起到养生保养身体的使用效果，在对中药药材进行加工后，可以获得饮片，调剂中药饮片的方法对于中药的医疗应用效果存在影响，医疗工作者需要重视调剂管理行为，强化中药房管理工作，提升饮片质量，达到合理用药的医疗目的。本文就中药饮片使用中的调剂管理工作展开研究，主要探索合理用药受到调剂管理工作的影响，具体研究内容如下：

1材料与方法

1.1一般材料

医院中药房每年进行处方调剂80000～10000次，其中门诊占90%以上。

1.2方法

在2016年12月前，中药饮片的调剂工作，主要包括处方审核、抓药、包装、发药等工作，部分处方还需要药物的炮制。调剂质控主要通过医师的自我质量控制、管理者的巡视，在发药前，药师还会对处方、药物质量进行复核。

改进后：组织、管理与调查：①全体工作人员进行小组会议，回顾2015—2016年调剂差错报告，调剂差错的类型，主要为明显的处方审核问题、药不对症、质量差错、调配差错、复核差错等，查阅相关资料；②药房工作人员访谈，管理者，对工作人员进行访谈，在一间宽敞明亮的办公室内一对一深入交谈，做好录音，就医师对中药调剂差错、日常工作中发生的调剂差错（包括自己察觉自行纠正的差错）、药房中药饮片调剂管理漏洞与改进空间、对自身调剂工作的质量评价、发生调剂差错原因进行访谈，活动录音资料后，逐字逐句提炼核心内容；③医护人员访谈，对中药相关科室，如煎剂室、中医内科的医护人员进行访谈，随机抽取20名，也采用相同的访谈方法，就药师调剂与自身工作之间的关系、药师调剂工作需要改进的地方进行沟通交流，提炼核心语句；④对50名窗口取药的患者或家属进行访谈，了解患者及其家属对调剂的要求，需要改进的地方；⑤进行头脑风暴，从人、物、环、法4个角度，分析调剂差错发生的原因，同时对调查结果，进行广泛的讨论，分析调剂与合理用药之间关系，制定改进对策。

在调整调剂管理工作时，要控制调剂工作问题，具体问题如下，这些问题均会给最后的饮片应用带去影响。调剂差错问题包括医治症状与用药不相符，调剂计量差错以及在微调处方后的抓错中药的问题，另外在药材使用与炮制阶段也会出现差错，这些问题会给处方的实际药效带去不良影响，即使是易被忽视的药材重量问题也会给饮片使用带来恶劣影响，甚至会使饮片出现较为严重的毒性，在使用乌头碱品类的药材时就需要关注这一方面的调剂问题，如果没有用其他的中药药材来中和乌头碱，利用该药材制备的饮片就会威胁服用者的生命、

在对饮片处方进行审查与核对时，如果医疗人员没有与药师进行及时沟通，就会导致医师只能获得处方不过审的信息，但是不能确定不过审的原因，难以对原来的处方进行调整。

确定调剂管理问题后，可以积极调整调剂手段，消除调剂问题，解决合理用药工作受到的阻碍。

改进前、改进后，处方点评合格率、中药临床科室医师服务满意率、门诊窗口患方药学服务满意率、调剂差错发生率。调查均为抽检，改进前为基线调查，改进后作为质量指标体系，进行日常评价。采用SPSS20.0统计学软件进行统计学计算，计数资料χ2检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

改进后，处方点评合格率、中药临床科室医师服务满意率、门诊窗口患方药学服务满意率高于改进前，改进后调剂差错发生率低于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1改进前后调剂工作质量指标对比（%）

3讨论

完成与中药饮片使用相关的调剂管理研究工作后，可以了解到科学的调剂管理工作是合理使用中药饮品的必要前提，调剂管理管理工作的影响如下：

调剂管理行为会直接影响到中药饮片的原处方，处方药材的炮制方法、质量、计量以及对症合理水平均会受到调剂管理方法的影响，这一点从研究结果中的处方合格率就可以看出，应用错误的方法管理处方药品，导致处方出现了不合格的情况，严格处方管理工作后，处方合格率也就增加。调剂管理工作与药学服务质量存在关联，在审核处方时，如果没有做好调剂中药的工作，药师与医疗人员的信息交互活动是无法有一定进展的，在调剂过程中需保持药学信息畅通，同时还应当做好调剂监督工作，对药师持有的处方处理权加以限制，使药师可以控制处方质量，间接地处理合理用药的问题。

加强药师业务能力的培养，进行等级管理，综合评价药师的知识掌握情况、操作实践能力、工作精力、思维判断能力等，建立考核体系，进行定期的考核，弥补药师自身的短板；根据能力安排工作，如对于知识掌握较好、经验丰富的药师，应安排在处方审核环境，提高整个调剂流程的工作质量，人尽其用，挖掘人力资本；加强信息化建设，建立数据库，为持续质量改进提供依据，加强药房与临床科室、煎剂室的沟通，提高沟通的效率，药师需要参与远程指导，能够第一时间反馈处方不过审的原因，引入合理用药管理软件；对于屡次出现处方重大问题的医师，药师有权限制其处方权；做好工作环境的改良，增加通风，更换沙发座椅，创造舒适性的工作环境，减轻药师的疲劳。

在管理调剂工作时，管理者需要从多个方面来控制调剂活动受到的影响，通过组建高质量的药学小组，对药学文献进行深度分析，并多次进行饮片制备交流会议，中出影响饮片质量的因素，同时还需加强对药师人员的培训，从调剂管理切入，满足合理用药的基本条件，强化中药饮片在现代医疗活动中的应用效果。

参考文献

[1]张蔚芝.(2017).试论中药饮片调剂对合理用药的影响.健康之路(7).

[2]王宇鹏.(2017).试论中药饮片调剂对合理用药的影响.中国卫生产业,14(20),138-139.

[3]宋月薇.(2017).探讨中药饮片调剂在中药合理用药中的作用.中国继续医学教育,9(21),202-203.