提高家庭照护者对学龄前哮喘儿童气道管理的探讨

提高家庭照护者对学龄前哮喘儿童气道管理的探讨

王晓燕1蔡琼2倪桂珍2杨琳2顾艳芳2

（1上海市浦东新区航头鹤沙社区卫生服务中心上海201317）

（2上海市浦东新区浦南医院上海200125）

【摘要】目的：探究家庭照护者对学龄前哮喘儿童气道管理的效果。方法：抽取2017年6月1日—2018年5月31日在上海市某二级医院儿科门诊接受哮喘治疗的90例学龄前（0～7岁）儿童作为研究对象，数字随机表法实施分组，对照组：给予常规哮喘治疗护理并做好门诊宣教；观察组：在对照组基础上采用多途径的护理干预措施加强哮喘儿童照护者（家长）对疾病的认知及气道管理能力，降低患儿哮喘急性发作次数，改善肺功能。对两组患儿急性发作及就医情况、干预前后肺功能改善情况以及遵医行为进行综合评价。结果：观察组患儿干预后急性发作、急诊就医及住院次数均少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），有统计学意义；观察组患儿干预后的FEV1、FVC等肺功能指标与对照组有显著差异（P＜0.05），存在统计学意义；且观察组干预后正确用药、避免诱发因素等遵医依从性均显著高于对照组（P＜0.05），统计学有意义。结论：提高家庭照护者对学龄前哮喘儿童气道管理，能够降低患儿急性哮喘发生次数，促进患儿肺功能改善，同时降低医疗成本，此方法值得推广应用。

【关键词】家庭照护者；学龄前哮喘儿童；气道管理；遵医依从性；肺功能

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）05-0250-02

目前哮喘仍是一种难以治愈的疾病，全球哮喘防治创意（GINA）[1]明确提出治疗哮喘的目的是使哮喘处于控制状态，不影响患者的日常生活和学习/工作。作为临床上一种极为常见的儿科慢性病，哮喘多发于6岁以下儿童，其发病率正以每10年增加20%～50%的幅度逐年增长[2]，该疾病具有反复发作的特点，难以治愈，需要给予长期系统管理与治疗，严重影响患儿的健康成长。通常学龄前哮喘儿童年龄小，治疗依从性差，配合不佳[3]。研究发现学龄前儿童哮喘未得到控制与家庭照护者（家长）对哮喘治疗的依从性差有很大的影响[4]，家庭照护者在孩子的哮喘控制方面发挥着重要的作用。上海儿童医学中心呼吸内科团队牵手浦东新区各综合医院成立了“儿童哮喘标准化示范门诊”，设专病医生并配专职护士，通过多途径的护理干预措施，提高家庭照护者对学龄前哮喘患儿的气道管理能力。为探究其效果，研究收集儿科门诊90例哮喘患儿的病例资料予以分析，对研究结果予以如下总结：

1.资料与方法

1.1一般资料

抽取于2017年6月1日—2018年5月31日在儿科门诊就诊的0～7岁哮喘患儿作为研究对象，根据中华医学会儿科学分会呼吸学组的儿童哮喘诊断标准（2008年版）[5]，诊断为哮喘≥3个月。分组方法为数字随机表法，观察组与对照组各45例。观察组：男25例，女20例，年龄为6个月～6岁，平均年龄为（4.5±1.6）岁，病程为3个月～4年，平均病程为（2.2±0.4）年；对照组：男24例，女21例，年龄为8个月～7岁，平均年龄为（4.4±1.5）岁，病程为5个月～4年，平均病程为（2.3±0.2）年。纳入标准：（1）对所有入选病例给予临床诊断及X胸片、实验室相关检查，诊断结果与国际哮喘临床诊断标准相符[6]；（2）该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患儿家长均对研究知情、同意，入组均为自愿，并按照要求在知情同意书上签字；（3）患者年龄≤7岁。排除标准：（1）伴随严重脏器官疾病以及肝肾功能不全患者；（2）意识不清及智力障碍患儿；（3）合并其他感染性疾病及肺部疾病患儿；（4）临床资料不全者[7～8]。两组患者基线资料比较P＞0.05，存在比较的可行性与合理性。

1.2方法

对照组：给予常规哮喘治疗护理并做好门诊宣教，向患儿家长说明哮喘的发病原因、高危因素以及护理方法，指导患儿家长督促患儿按时按量用药，定期到医院复诊。观察组：在对照组基础上采用多途径的护理干预措施加强哮喘儿童照护者（家长）对疾病的认知及气道管理能力，降低患儿哮喘急性发作次数，改善肺功能。主要包括以下几个方面：（1）运用互联网+平台，建立医患护哮喘儿童微信群，与患儿家长保持密切联系，及时解答患儿家长日常护理过程中存在的问题，定期发布儿科哮喘科普宣传知识，丰富患儿家长对哮喘相关危险因素的知晓度，增强其对气道管理的认识及执行力。由专职护士随访，随访APP哮喘无忧，应用儿童哮喘控制问卷判定判定哮喘控制水平。（2）儿科门诊每月开展哮喘儿童家长知识讲座，通过现场授课，现场演示如何正确使用压力型定量气雾剂、干粉吸入剂装置的药物；雾化吸入使用的正确方法及不良反应的预防和处理对策；结合现场提问的方式提高家长居家气道管理的能力。（3）每二周电话随访，了解患儿居家情况，并对家长给环境、生活、预防呼吸道感染，坚持规范用药等护理指导，从诱发因素角度阻断哮喘的复发。（4）组织哮喘联谊会，为哮喘儿童家庭搭建平台，相互交流，树立战胜疾病的信心。

1.3观察指标

对两组患儿急性发作及就医情况、护理前后肺功能改善情况以及遵医行为进行综合评价。

1.4统计学方法

研究中相关计算均在统计学软件SPPSS20.0上进行，用%对所有的计数资料予以表示，并给予χ2检验，以（x-±s）的形式表示计量资料，用t检验。将0.05作为界定值，当P＜0.05时说明组间比较的统计学是有意义的。

2.结果

2.1观察组与对照组患者护理后急性发作及就医情况比较

对所有患儿给予为期12个月的随访，结果显示观察组患儿急性发作次数及急诊就医次数、住院次数均显著少于对照组（P＜0.05），住院时间为（8.2±2.4）d，与对照组的（13.6±3.2）d比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1观察组与对照组患者护理后急性发作及就医情况比较（x-±s）

3.讨论

哮喘多表现为气道变应性及高反应性，病程长，具有反复发作特点，处于急性发作期患儿更是承受着身心痛苦，给患儿及患儿家长带来了沉重的负担，严重影响着患儿的健康成长。由于年龄较小，哮喘患儿认知能力差，缺乏对哮喘相关知识以及药物的了解，若缺乏家长的督促与指导，很难保证正确用药[9]。

通过研究发现，只有患儿家长对于疾病能够认真地了解，从而更信任医生予以的治疗并且能够很好的在家庭中做好哮喘患儿的气道管理，避免患儿与不良环境的接触，减少哮喘的发生，更快的正确判断哮喘的发生给与及时的治疗，且对哮喘急性发作能较快做出正确的应对，从而减少哮喘急诊和住院次数。

首先建立医护与患儿及家长间的伙伴关系，以医院专科门诊为基础，建立微信群、门诊哮喘定期讲座及哮喘联谊会，为家长与护理人员提供一个有效的交流、沟通平台，了解家庭照护者在日常护理中存在的问题，并给予相应的指导[10]，让哮喘患儿家长对哮喘的防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性。定期在微信群发布儿科哮喘科普宣传知识，丰富患儿家长对哮喘相关危险因素的知晓度。在门诊讲座活动中，使家庭照护者能够学习气道管理的方法与技巧，通过现场提问、现场评判各种吸入装置使用的正确性等手段，了解居家气道护理的执行情况，从而维持哮喘控制状态。

其次，家庭照护者必须明确哮喘的危险因素，在日常生活中督促患儿养成良好的生活习惯与饮食习惯，注重保暖，改善生活环境[11]，以防引起哮喘复发。明确长期正规使用吸入糖皮质激素（ICS）或其复合制剂有利于哮喘控制[12]，必须向家长清楚的解释其重要性，解除家长的担忧，使患儿能坚持规律吸入糖皮质激素或其符合制剂。掌握哮喘急性发作的征象、应急措施和应急指针，及时就诊，以防产生不必要的损伤。家庭照顾者要与护理人员保持密切联系，参与到患儿疾病控制中，其对于降低患儿急性发作次数有着重要的意义[13]。该研究中观察组患儿接受的是家庭照护护理干预，结果显示该组患儿护理后的急性发作次数、就医次数均较对照组少，住院时间短（P＜0.05），且护理后肺功能显著优于对照组（P＜0.05），患儿的治疗依从性及遵医依从性大大增强，提示该护理模式的有效性。

综上所述，在学龄前哮喘儿童的长期管理治疗过程中，家庭照护者的气道管理能力是维持哮喘控制，为医生提供调整治疗方案的依据，从而调整治疗方案，确定维持哮喘控制所需的最低治疗强度，维持哮喘控制，降低患儿哮喘急性发作次数，改善患儿肺功能，同时降低医疗成本，建议此法可广泛应用于临床。

【参考文献】

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项目名称：中医适宜技术回春功干预糖尿病前期的效果评价??项目编号：PW2016C-21